En 63-årig nordamerikansk kaukasisk mand blev indlagt på vores hospital efter at være faldet ned ad fire trin og have pådraget sig et hovedtraume. Ved præsentationen erklærede han, at han havde hovedpine, men benægtede visuelle ændringer, følelsesløshed eller svaghed. Han var neurologisk intakt; især var pronator drift fraværende. Hans medicinske historie var signifikant for NPH, for hvilken en programmerbar Medtronic Strata® ventrikuloperitoneal (VP) shunt blev placeret tre år før denne begivenhed. En computertomografi (CT) undersøgelse viste ventrikulær kateter og et akut højre posterior konveksitet subdural hæmatom. SDH overlejret på højre konveksitet målte 3 cm i den største tværgående diameter, hvilket forårsagede masseeffekt på den ipsilaterale hjerneparenchyma og det bagerste horn af den laterale ventrikel. Vores patient blev indlagt på intensivafdelingen for at blive nøje neurologisk overvåget. Vores patient var neurologisk intakt, og derfor blev konservativ behandling foretrukket frem for operativ behandling. I betragtning af tilbøjeligheden til udvidelse af akutte subdurale hæmatomer i forbindelse med ventrikuloperitoneale shunts med lavt tryk og i betragtning af den moderate størrelse af vores patients subdurale hæmatom, blev simpel observation anset for at være en stor risiko. Desuden rapporterede vores patient en dramatisk forbedring af sine NPH-symptomer efter shunting, og derfor var simpel lukning af shunten via ligatur ikke optimal. Forfatterne valgte at behandle vores patients akutte subdurale hæmatom ved at anvende en teknik, der er blevet anvendt til behandling af subdurale hygromer og kroniske subdurale hæmatomer. Denne teknik, hvor den programmerbare ventilindstilling ændres for at reducere CSF-dræning, tillod konservativ behandling og observation af vores patient uden operativ indgriben. Den programmerbare ventil blev justeret transkutant fra 1,0 til den maksimale indstilling på 2,5, hvilket reducerede CSF-dræningen. En gentagen hoved-CT den følgende dag afslørede ingen signifikant ændring i størrelsen af det subdurale hæmatom. Han forblev klinisk uændret og neurologisk intakt. Han blev derefter udskrevet fra hospitalet med en plan for tæt opfølgning. Seks dage senere blev vores patient indlagt med forværrede symptomer på NPH, herunder gangataksi og urininkontinens. CT-undersøgelsen viste fuldstændig opløsning af det akutte SDH og dilaterede ventrikler i overensstemmelse med vores patients kendte historie med NPH. Ventilindstillingen blev reduceret fra 2,5 til 0,5 for at fremme større CSF-dræning. Dette lindrede NPH-symptomerne. Vores patient har det godt et år efter at have pådraget sig det traumatiske subdurale hæmatom.