En 78-årig mand besøgte den ambulante klinik med skummende urin og generaliseret ødem, som havde varet i 2 måneder. Han havde taget et selektivt COX-2 hæmmende non-steroid anti-inflammatorisk lægemiddel (NSAID) mod venstre osteoarthritis i flere måneder. Han havde ingen historie om anden lægemiddelbrug, nylige infektioner, allergier eller autoimmune sygdomme. Patienten blev indlagt til yderligere evaluering. Hans blodtryk var 149/68 mm Hg, puls 72 slag/min, højde 161,3 cm og vægt 73,7 kg. Laboratoriefundene var som følger: hvide blodlegemer 4.950/mm3, hæmoglobin 12,9 g/dL, blodplader 351.000/μl, blodureanitrogen 29,3 mg/dL, kreatinin 1,25 mg/dL, og total protein 4,2 g/dL. C-reaktivt protein og urinsyre var normale. Serumalbumin var 2,1 g/dL og total kolesterol 315 mg/dL. Urinproteinudskillelsen over 24 timer var 6,8 g. Urinprotein/kreatinin-forholdet var 10,1 mg/g Cr og urinalysen var negativ for okkult blod. Immunoglobulin (Ig)G, IgA, IgM, komplement 3 (C3), komplement 4 (C4) og reumatoid faktor var normale. Anti-phospholipase A2 receptor (anti-PLA2R) IgG, hepatitis B/C og HIV serologi var alle negative. Serumproteinelektroforese afslørede ingen abnorm monoklonal spiking. Begge nyrer var af normal størrelse, og der var ingen synlige cyster eller masser på abdominal computertomografi. Fordi hans generaliserede ødem forværredes, blev furosemid startet før nyrebiopsien, og der blev udført tests for at bestemme den sekundære årsag til det nefrotiske syndrom. Serum CEA var lidt forhøjet til 4,13 ng/mL, og der blev fundet en 2 cm masse i sigmoid colon ved koloskopi. Derefter blev nyrebiopsien udført. Nyrebiopsien udtog 12 glomeruli, og der blev ikke observeret ændringer ved lysmikroskopi eller immunfluorescens. På elektronmikroskopi var glomerulær basalmembran moderat til stærkt uregelmæssig i kontur, med diffus udtynding af epithelfodprocesserne; der blev ikke fundet elektron-tætte aflejringer (vist i a-c). Tumoren i sigmoid colon blev identificeret som et adenocarcinom ved histopatologisk undersøgelse, og 5 dage senere blev patienten også diagnosticeret med MCD. Hans generaliserede ødem var velkontrolleret med furosemid, og der var ingen tegn på metastase; derfor blev kirurgi anmodet om. Patienten indvilligede i ikke at tage steroider for det nefrotiske syndrom og skulle følges for at vurdere hans forbedring efter kirurgi. På den 12. dag af indlæggelsen blev der udført en laparoskopisk anterior resektion for at fjerne tumoren. På postoperativ dag 8 faldt spot urinstof/kreatinin-forholdet betydeligt til 2,9 mg/g Cr fra 10,1 mg/g Cr (vist i). Hans skummende urin og ødem blev forbedret. Patienten stoppede med at tage furosemid og blev udskrevet. Patienten besøgte den ambulante klinik på den 14. postoperative dag. Spot urinstof/kreatinin-forholdet var 0,1 mg/mg Cr, og de andre laboratorieabnormiteter var normaliseret.