En 50-årig hindu fra det nordlige Indien havde smerter i nakken og begrænset bevægelighed i nakken i to måneder. Smerterne strålede ikke ud til andre dele af kroppen, var til stede hele dagen og blev forværret om natten og efter aktivitet. Han havde ingen tidligere traumatiske episoder. Vores patient oplevede kun lidt lindring med smertestillende midler. Smerterne var ikke forbundet med feber; han havde ingen svaghed i nogen af sine lemmer, og han havde heller ingen problemer med at tale eller synke. Ved undersøgelsen var der ømhed over de spinous processes i den øvre del af hans cervikale rygsøjle sammen med spasmer i hans nakkemuskler. Der var ingen deformitet eller gibbus. Vores patient havde en stor begrænsning af bevægelsen af hans cervicale rygsøjle i alle retninger. Han havde ingen palpable lymfeknuder i hans hals. Ved neurologisk undersøgelse var der ingen underskud i nogen lemmer, og hans senerreflekser var normale. Han havde ingen andre systemiske sygdomme. Laboratorieundersøgelser viste få abnormiteter ud over en øget erythrocyt-sedimentationshastighed (54 mm i den første time). En sidevisning af almindelige røntgenbilleder viste et brud på kroppen af hans anden cervikale (C2) ryghvirvel med mild forskydning af det brudte forreste legemsfragment. Den odontoide proces syntes at være i normal justering med hans C1-ryghvirvel. Der var også en betydeligt forøget skygge af blødt væv foran C1, C2 og C3 ryghvirvelområdet, hvilket indikerer tilstedeværelsen af en retropharyngeal absces. En computertomografi-skanning viste fragmentering af hans C2-hvirvel og det forreste fragment, der lå adskilt fra det oprindelige ben. De bagerste elementer viste sig at være normale. MRI viste tydeligt omfanget af vertebral involvering i T1-vægtede, T2-vægtede og fedtundertrykkende sekvenser. Ødelæggelsen og udvidelsen af C2-hvirvlen blev observeret sammen med en betydelig præ- og paravertebral samling. Dette fremstod som hypointens på T1-vægtede og hyperintens på T2-vægtede billeder. Den bløde vævsmasse blev observeret som at trykke luftvejen forover og forårsagede en svag indrykning af den bageste tecal sac. Men nerven fremstod normal på signalintensitet. Hans C2- og C3-hvirvler fremstod som hyperintense på fedtundertrykkende billeder, hvilket antydede et omfattende knoglemarvødem. Hans cervikale intervertebrale diske fremstod som degenererede på forskellige niveauer, men fremstod ellers intakte. Cytologisk aspiration af læsionen med en fin nål transoralt gav caseøst materiale, men viste ingen syrefaste baciller. Vores patient fik antituberkuløs behandling med et fire-stofs regime (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamid) i to måneder efterfulgt af et to-stofs regime (rifampicin, isoniazid) i en periode på fire måneder. Hans cervikale rygsøjle blev beskyttet af en Philadelphia krave. På opfølgningsrøntgenbilleder viste det sig, at bruddet i hans C2-hvirvel var helet ved udgangen af 16 uger, og skyggen af det prævertebrale bløde væv vendte tilbage til sine normale grænser. Smerten og stivheden i hans nakke blev også betydeligt forbedret efter behandlingen, selvom der var en vis terminal begrænsning af bevægelsen selv ved udgangen af 25 måneders opfølgning.