En ellers sund 52-årig mand (172 cm høj og vejer 74 kg) skulle have en videoassisteret øvre lobektomi for venstre lungekræft. Paravertebral blok (TPVB) blev planlagt ved hjælp af en Esaote ultralydsmaskine (MyLab™Alpha, Esaote, Italien) og en lavfrekvent kurvelinjetransducer. Vi valgte at udføre TPVB ved hjælp af den ud-af-planet parasagittale tilgang, da det er vores afdelings standard. Efter at have placeret patienten i den rigtige laterale position, blev transduceren placeret 2,5 cm lateral til midterlinjen i en sagittal orientering, lidt skråt mod lateral []. Paravertebral plads (PVS) mellem T4 og T5 tværgående processer blev opdaget. Denne placering var mellem det øvre costotransverse ligament og pleura. En 5 cm 22 G nål (Stimplex®D, B. Braun, Tyskland) blev indsat på den laterale side af transduceren lidt mod midten. Under fremgangen blev nålspidsen ikke visualiseret på ultralydsskærmen. Kun vævsudskiftning kunne ses. Flere forsøg blev udført. Ved det sidste forsøg blev nålspidsen visualiseret lige under det øvre costotransverse ligament midt i PVS. Efter yderligere fremføring af nålen blev den forreste forskydning af pleura i midten af T4-5 PVS visualiseret efter injektion af saltvand. Lige før lokalbedøvelsen blev tilgængelig, blev rød blod identificeret. TPVB i dette T4 niveau blev afbrudt. Igen opdagede vi T6 paravertebrale niveau, teknikken var den samme som i T4 niveau. Denne gang var hele proceduren uden hændelser. Passende nålspids placering blev bekræftet ved forskydning af pleura med udvidelse af det interkostale rum efter injektion af saltvand. Aspiration gennem nålen var negativ. 15 milliliter 0,4% ropivacaine blev injiceret. Under hele proceduren havde patienten ingen ubehag, smerter eller tegn på pleural irritation. Han var hæmodynamisk stabil. Da brysthulen blev åbnet, fandt kirurgen, at der i den venstre pleura underliggende PVS var et udbulende, søjleformet hæmatom, der strakte sig fra T1 til T12 med samtidig spredning ind i det venstre T4-5 interkostale rum til den post-axillære linje. Ingen skade på lungevævet blev identificeret. Hæmatomet blev efterladt urørt. Et gram tranexamsyre blev infunderet over 15 min. Operationen blev udført som efter rutinemæssig protokol og var uden hændelser. Efter operationen blev patienten sat i intravenøs patientkontrolleret analgesi (PCA) med sufentanil. På postoperativ dag 1 klagede patienten over stærke dynamiske smerter på 8/10 på en numerisk vurderingsskala i brystvorten området, som ikke blev lindret af den intravenøse PCA. Der blev givet nød-analgesi. En neurologisk undersøgelse afslørede intakt sensorisk funktion i T4 dermatomet bilateralt og nedsat sensation i venstre T5-T7 dermatomer. Patienten kom sig fuldstændigt uden neurologiske eftervirkninger og blev udskrevet en uge senere.