En 67-årig mand blev henvist til den ambulante afdeling på hans lokale hospital med dysuri og svag urinstrøm i 3 måneder. En ultralydsscanning af prostata tydede på benign prostatahyperplasi (BPH), og der blev ikke fundet nogen åbenlys knude. Desuden var niveauet af serum prostata-specifikt antigen (PSA) ikke forhøjet. Så han fik oral behandling med tamsulosin og finasterid i 2 måneder, men han følte, at symptomerne på dysuri gradvist blev værre. For at behandle dysurien yderligere blev patienten indlagt på det lokale hospital. Den fysiske undersøgelse ved patientens indlæggelse viste, at prostata var forøget i volumen med hård tekstur, og den centrale rille var forsvundet, hvilket pressede på endetarmen. Der blev ikke fundet andre tilsyneladende positive tegn. Han havde ingen speciel medicinsk, familiemæssig og psykosociologisk historie bortset fra kronisk B-viral hepatitis i over 30 år og nægtede at have indtaget alkohol, stoffer eller røget. Han gennemgik derfor en transuretral Holmium laser prostata operation. Resultatet af den postoperative patologi afslørede en lille blå rund celle ondartet tumor. For at yderligere præcisere de patologiske typer af tumorvæv blev der udført en immunhistokemi (IHC), som tydede på en høj grad af prostatacancer med neuroendokrin og neuroektodermal differentiering. For yderligere at bekræfte diagnosen blev der udført en fluorescens in situ hybridisering (FISH) undersøgelse, og der blev ikke fundet nogen SYT genforstyrrelse og omlægning, og ingen EWSR1/FLI1 fusionsgen. Dysuriet symptomer blev betydeligt lindret, men forværret igen 1 måned efter operationen, og symptomerne på dribler i slutningen af vandladningen optrådte, ledsaget af øget hyppighed af vandladning om natten (1-timers interval). Til yderligere behandling, blev patienten præsenteret for vores hospital. Patienten gennemgik en MR-undersøgelse og fandt en forstørret prostata med uregelmæssige masser, uklar grænse mellem den centrale lob og den perifere lob, ujævn signal på T2WI-billedet, tydelig høj signal på DWI-billedet. Yderligere PET-CT fandt, at abnorm glukose metabolisme af prostata var forøget og den bagerste væg af blæren var involveret, men der blev ikke fundet fjernmetastase. Derfor, efter flere drøftelser i det tværfaglige team, blev der udført en da Vinci robot-prostatektomi. Prøver fra tumorresektion blev underkastet yderligere hel-genom-sekventering. Resultaterne antydede, at der var tre somatiske variationer, der kunne have klinisk betydning, herunder RAF1 (CCDC6-RAF1 fusion), ARID1A og SMARCA4. Desuden var der en germline variation, der kunne have klinisk betydning, BCL2L11 (2903-bp deletion). Desuden blev det fundet, at tumor-mutationsbyrden var 2,33 og mikrosatellit stabil (MSS). Endvidere var der ingen mutation på ALK, BRAF, BRCA1/2, PD-L1, EGFR, EGFR2/3, HER2, KIT, KRAS, MET, NRAS, NTRK1/2/3, PDGFRA, PIK3CA, RET, ROS1, som har potentielle Food and Drug Administration (FDA)-godkendte målrettede lægemidler at vælge fra. Testen fandt ikke specifikke målrettede lægemidler, der kunne anvendes klinisk hos denne patient på nuværende tidspunkt. Postoperativ genopretning var uden hændelser, og patienten blev udskrevet på den 11. postoperative dag med glat urinering. Derefter modtog patienten fire cyklusser af Ewing-type terapeutiske regimer (Vinorelbine Tartrate 30 mg på dag 1 + Epirubicin Hydrochloride 70 mg på dag 1-2 + cyclophosphamide 1 g på dag 1) hver 3. uge. Han er blevet fulgt op til dato og er i øjeblikket under stabil opfølgning i over 24 måneder.