En 9-årig kastreret tæve, 5,2 kg, Malteser, blev indlagt på en satellit-akutklinik efter indtagelse af ca. 40 Dasuquin-tyggegummi. Efter hjemkomsten opdagede ejeren 10 bunker opkastninger sammen med en Dasuquin-pose på gulvet. Opkastningerne bestod af ufordøjet mad og Dasuquin-tyggegummi. Patienten blev indlagt på en akutklinik med store anfald. Der blev lagt et intravenøst kateter, og der blev givet en dosis Diazepam (0,5 mg/kg, intravenøst [IV]). Maropitant (Cerenia 1 mg/kg, IV) blev givet på grund af vedvarende opkastninger. Vitalparametre viste en rektal temperatur på 37,5 °C (99,6 °F), en puls på 140 slag pr. minut med svage pulser og en respirationsfrekvens på 40 respirationer pr. minut. Patientens slimhindefarve var bleg og tør med en forlænget kapillær genopfyldningstid (>2 s). Ved undersøgelse viste patientens bevidsthedsniveau sig at være sløret med en grad I/VI hjertesmæk og havde signifikant ptyalisme. Blodprøver viste en PCV på 60 % (referenceinterval, [RI]: 36-46 %), totalt plasma protein på 100,6 g/L (10,6 g/dL; [RI]: 65-80 g/L; 6,5-8,0 g/dL]), hyperglykæmi på 21,6 mmol/L (388 mg/dL; [RI]: 4,1-7,9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), og lactat på 2,7 mmol/L (RI: 0-2 mmol/L). Fuldblodprøver viste en hæmatokrit på 75,3 % (RI: 38,3-56,5 %), azotæmi med BUN på 12,3 mmol/L (34,5 mg/dL; [RI]: 5,3-11,4 mmol/L; 15-32 mg/dL]), kreatinin på 123 umol/L (1,4 mg/dL; [RI]: 35-123 umol/L; 0,4-1,4 mg/dL]), blodglukose (BG) på >33,3 mmol/L (>600 mg/dL, [RI]: 4,1-7,9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), natrium på 160 mmol/L (RI: 140-151 mmol/L), hyperchloræmi på 130 mmol/L (RI: 106-127 mmol/L), hyperkalæmi på 8,7 mmol/L (RI: 3,5-5,0 mmol/L), og hyperfosfatæmi på 2,5 mmol/L (7,9 mg/dL; [RI: 0.6-1.6 mmol/L; 1.9-5.0 mg/dL]). Hepatobiliære enzymer viste en normal alanin transaminase, forhøjelser i aspartat transaminase på 85 U/L (RI: 16-55 U/L), alkalisk fosfatase på 185 U/L (RI: 5-160 U/L), gamma-glutamyl transferase på 55 U/L (RI: 5-16 U/L), og forhøjet total bilirubin på 42,75 mmol/L (2,5 mg/dL; [RI: 1.7-13.7 mmol/L; 0.1-0.8 mg/dL]). Acid-base status blev ikke opnået på det tidspunkt. Patienten var hypotensiv med systolisk blodtryk (SBP) via Doppler på 44 mm Hg. To 20 ml/kg IV bolus af Plasmalyte (Plyte) blev givet med minimal forbedring i SBP (56,50 mm Hg). Patienten havde to yderligere anfald, så diazepam (0,5 mg/kg IV) blev givet igen. En enkelt dosis af regelmæssigt insulin (Humulin-R 0,2 U, IV) blev givet for vedvarende hyperglykæmi. En gentagelse af blodprøven viste 29 mmol/L (528 mg/dL; [RI: 4.1-7.9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), 2 timer efter regelmæssig insulin administration. En ladningsdosis på 140 mg/kg af N-Acetylcystein blev givet IV. Ved gentagelse af vurderingen var patienten hypotermisk (31,4 C [93,5°F]) og forblev hypotensiv (SBP 70 mm Hg). På grund af den kritiske natur blev patientens pleje overført til den kritiske pleje tjeneste på hovedfaciliteten. Ved præsentation til den primære facilitet (3 timer efter initiering af behandling) var patienten sløv med forsinket pupilrefleks og øjenlågsrefleks samt manglende trussel- og gagrefleks. Der var let takypnø med normale lungelyde. Blodgas i venen (se ) afslørede forværret azotæmi med kreatinin på 152 umol/L (1,73 mg/dL; [RI: 35-123 umol/L; 0,4-1,4 mg/dL]), vedvarende hyperglykæmi på 36 mmol/L (654 mg/dL; [RI: 4,1-7,9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), vedvarende hypernatriæmi (161 mmol/L; [RI: 140-151 mmol/L]), hyperchloræmi (>140 mmol/L; [RI: 106-127 mmol/L]), hyperkaliæmi (5,3 mol; [RI: 3,5-5,0 mmol/L]), og alvorlig acidæmi (pH 6,885; [RI: 7,24-7,4]). Ved abdominalfokuseret vurdering var maven stærkt opsvulmet med væske, så et nasogastrisk rør (NG-rør) blev placeret. Ca. 60 ml viskøs væske blev fjernet. Oxygenmætningen var normal på 98 %, og thoraxrøntgenbilleder var normale. Aspirationspneumoni med forsinket radiologisk respons kunne ikke udelukkes. Patienten var stadig hypotensiv, så to bolusdoser på 20 ml/kg af Plyte blev givet i tillæg til en 10 ml/kg bolusdosis af dextrose i vand (D5W). En kontinuerlig hastighed af væsker blev startet med 2,5 gange den hvilende energibehov (RER) med to tredjedele af det samlede volumen bestående af D5W og en tredjedel Plyte. N-acetylcystein blev fortsat ved en vedligeholdelsesdosis på 70 mg/kg IV hver 6. time. Blodtryk blev overvåget hver time, og venøse blodgasser og blodsukker blev overvåget hver 2.-4. time. Regelmæssig insulin (Humulin R, 1 enhed IV) blev planlagt at blive givet, hvis patienten forblev hyperglykæmisk (BG >250 mg/dL). En jugular kateter (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) blev placeret for at lette blodprøvetagning og for at lette administrationen af flere væsker og medikamenter. Patientens område af halsen blev klippet og aseptisk forberedt. Patienten blev målt for det endelige indsættelsespunkt af det jugulære kateter ved 3.-4. interkostalrum. En stor boring over-the-needle kateter blev introduceret i den jugulære vene, med spidsen pegende i retning af hjertet. Guidewiren blev derefter indsat i dette kateter til den præ-målte længde. Nålkateteret blev fjernet, og en plastik dilator blev brugt til at dilatere karret. Dilatoren blev derefter fjernet, og kateteret blev derefter sat over guidewiren til den præ-målte længde. Kateteret blev derefter syet på plads, og en bandage blev sat over kateteret. En 6 French urinkateter blev placeret for at overvåge urinproduktionen hver 4. time. Patientens område af vulva blev klippet og aseptisk forberedt. En stylet blev smurt med steril smøring og introduceret i kateteret. Spidsen af kateteret blev smurt med steril smøring samt. Urinrøret blev palperet, og kateteret blev introduceret i urinrøret og blæren. Foley blev oppustet med den foreskrevne mængde steril saltvand, og et opsamlingssystem blev sat på. NG-kateter aspiration blev udført hver 4. time. En anden venous blood gas blev udført 2 timer senere (time 5), som afslørede en forværring af hypernatremi (166 mmol/L; [RI: 140-151 mmol/L]), hyperglykæmi (33 mmol/L; [416 mg/dL]; [RI: 4.1-7.9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), forbedret acidæmi (pH 6.904; [RI: 7.24-7.4]), og ny hypokalæmi (2.3 mmol/L; [RI: 3.5-5.0 mmol/L]). Plyte blev suppleret med kaliumchlorid ved 0.07 mEq KCL/kg/t. En anden dosis af natrium bicarbonat (12 mEq, IV) blev givet for vedvarende acidæmi. Venous blood gas blev udført (time 13), som afslørede en forbedring af hypernatremi (160 mmol/L; [RI: 140-151 mmol/L]) og acidæmi (pH 7.202; [RI: 7.24-7.4]). BG var normal. Væsker var uændret med D5W og fortsatte med at korrigere det frie vand underskud og Plyte ved RER med kaliumchloridtilskud. Noradrenalin infusionen blev afbrudt, da patienten var forblevet normotensiv i de foregående 4 timer. Ved den næste venous blood gas (time 17), var natrium normaliseret (144 mmol/L; [RI: 140-151 mmol/L]), men acidæmi forværredes lidt (pH 7.177; [RI: 7.24-7.4]). Hyperkalæmi vendte tilbage (7.2 mmol/L; [RI: 3.5-5.0 mmol/L]) som gjorde hyperglykæmi (19.7 mmol/L; [354 mg/dL]; [RI: 4.1-7.9 mmol/L; 74-143 mg/dL]). Humulin R blev givet ved en lavere dosis (1 enhed IV), og D5W og kaliumtilskud blev afbrudt. Plyte blev fortsat ved tre gange RER på grund af høje satser på resterende gastrisk volumen (gennemsnit 4.2 ml/kg/t) og polyuri (gennemsnit 7.8 ml/kg/t). På dag 2 af indlæggelsen (24 timer efter indledningen af behandlingen) var patienten vedvarende normoglycemisk og normotensiv. Mentaliteten var normal med normal kranienerve og intakt syn. Patienten begyndte at spise godt. Blodgas fra venen (24 timer) afslørede normalt natrium, kalium, BG og kun mild acidæmi (pH 7,309; [RI: 7,24-7,4]). Plyte blev langsomt aftrappet til RER. Restmængden af mavevolumen begyndte at falde, så NG-slangen blev fjernet. Urinudgangen faldt, da IV-væskerne blev reduceret, så urinrøret blev fjernet. Regelmæssig insulinadministration blev afbrudt. En efterkontrol af blodgas fra venen om eftermiddagen afslørede hypokalæmi (2,8 mmol/L; [RI: 3,5-5,0 mmol/L]) som den eneste abnormitet. Kaliumtilskud blev tilføjet til IV-væskerne (0,1 mEq KCL/kg/t). Patienten fortsatte med at spise og drikke uden yderligere anfald. På dag 3 af indlæggelsen viste et kemisk panel forhøjede værdier af aspartat transaminase (191 U/L; [RI: 16-35 U/L]), alanin transaminase (138 U/L; [RI: 14-87 U/L]) og alkalisk fosfatase (244 U/L; [RI: 20-157 U/L]). Andre biokemiske abnormiteter inkluderede hypoalbuminæmi (24 g/L [2,4 g/dL]; [RI: 23-39 g/dL; 2,3-3,9 mg/dL]), forhøjede serumlipase-niveauer i bugspytkirtlen (380 U/L; [RI: 24-140 U/L]) og forhøjede kreatinfosfokinase-niveauer (15.796 IU/L; [RI: 59-895 U/L]). Patienten blev udskrevet med et leverbeskyttende middel. En ny blodprøve på dag 7 efter udskrivelsen var normal. Der blev ikke fortsat med nogen medicin. Der var ingen yderligere opfølgning.