68letý afroamerický muž byl původně přijat s atriálním flutterem a byl zahájen antikoagulační léčba, která byla komplikována hematemezí vyžadující převoz na jednotku intenzivní péče (JIP) 4. den hospitalizace. V minulosti podstoupil transfúzi červených krvinek (PRBC) v roce 2002. Při přijetí vykazoval krevní obraz hemoglobin 13,6 g/dL, počet červených krvinek 5,14 × 1012/L a krevních destiček 265 × 109/L. Protrombinový čas byl 17,6 sekundy (normální rozmezí: 11,8 až 14,5 sekundy), aktivovaný parciální tromboplastinový čas byl 30,4 sekundy (normální rozmezí: 23,0 až 35,0 sekundy) a mezinárodní normalizovaný poměr byl 1,5. Průběh jeho léčby na JIP byl dále komplikován pneumonií způsobenou Moraxella catarrhalis, pro kterou byl dokončen průběh léčby imipenemem, a kolitidou způsobenou Clostridium difficile, která byla léčena perorálním vankomycinem. V průběhu pobytu na jednotce intenzivní péče náš pacient obdržel šest jednotek PRBC a dvě jednotky plazmy 4. den hospitalizace, šest jednotek PRBC 5. den a šest jednotek plazmy 13. a 14. den. Klinicky se zlepšil a byl převeden na lůžkovou část nemocnice 21. den. Počty krevních destiček začaly rychle klesat 25. den (obrázek ) a 29. den se jejich počet snížil na 51 × 109/l a objevil se hematurie. Nebyl afebrilní a nevykazoval žádné známky infekce. 30. den počet krevních destiček klesl na 31 × 109/l. Protrombinový čas a aktivovaný parciální tromboplastinový čas byly normální. Krevní nátěr byl pozoruhodný pro velké destičky, jejichž počet se snížil. Diferenciální diagnóza v tomto období zahrnovala trombocytopenii související s léčivými přípravky, PTP a imunologickou trombocytopenii. Několik léků bylo vysazeno. Počet krevních destiček však nadále klesal a 32. den dosáhl minima 7 × 109/l. V ten samý den náš pacient obdržel methylprednisolon 1 mg/kg a jednu jednotku destiček od dárce. 33. den byl zahájen intravenózní podávání imunoglobulinu (IVIg) v dávce 700 mg/kg ve třech dávkách. Dva dny po první dávce IVIg se počet krevních destiček zvýšil na 46 × 109/l bez dalších transfuzí a hematurie vymizela. Enzymově vázaný imunosorbentový test na protilátky proti glykoproteinům destiček prokázal přítomnost protilátky s reaktivitou na HPA-5b. Před podáním IVIg byl protilátka s reaktivitou na HPA-5b detekována komerční sadou pro imunologický enzymový test v pevné fázi (Gen-Probe, Inc., San Diego, CA, USA), schválenou pro použití v diagnostice in vitro. Absorbance (optická hustota) vzorku našeho pacienta byla 0,27 (negativní kontrola: 0,13). Genotypizace krevních destiček našeho pacienta polymerázovou řetězovou reakcí a fluorescenční hydrolýzou odhalila HPA-5a/5a (Mayo Clinic Laboratories, Rochester, MN, USA). Methylprednisolon byl vysazen 34. den přijetí. 36. den byl náš pacient propuštěn bez projevů krvácení a s počtem krevních destiček 61 × 109/l. Dvacet dva dní po propuštění se počet krevních destiček zvýšil na 280 × 109/l.