28letý pacient s VP shuntem utrpěl pád z vozíku, kvůli který se během následujících dvou dnů postupně stal letargickým. Při vyšetření jeho neurologické vyšetření ukázalo Glasgowskou stupnici komatu 12. Osm let předtím během vyšetření mu byla diagnostikována arteriovenózní malformace levé mozkové hemisféry, a to v rámci vyšetření pro bolesti hlavy [] Pacient měl více embolizace s N-butyl kyanoakrylátem a spirálami následovaná postupným podáváním gama nože radiosurgery. Rozvinul symptomatickou radionekrózu s akutní obstruktivní hydrocefalus a bylo nutné umístit VP shunt, kromě chronických steroidů a léčba v hyperbarické komoře. Vzhledem k tomu, že pacient měl VP shunt, předpokládalo se, že akutní letargická prezentace byl způsoben nesprávnou funkcí VP shuntu nebo traumatickým poraněním mozku sekundárně způsobeným pád. Manuální palpace šuntového ventilu ukázala dobré čerpání a doplňování. A byl nařízen radiologický rozbor pro případ poruchy shuntu. Rentgeny lebky ukázaly velké množství vzduchu uvnitř komor a mysleli jsme si, že by to mohlo být zdrojem jeho příznaky [] CT vyšetření axiální hlavy potvrdil počáteční radiografický dojem napětí pneumoventrikulu bez důkaz akutního traumatického poranění mozku. Koronální a sagitální CT hlavy následné rekonstrukce provedl neuroradiolog a ukázaly levou ethmoidální meningoencefalokély s fistulárním vzduchovým traktem, který se rozšiřuje do ventrik, který nebyl na původních axiálních snímcích rozpoznán [] Mysleli jsme si, že vzduch uvnitř ventrikulární může způsobit selhání mechanismu ventilu a způsobit přivést pacienta na operační sál, aby mohl prohlédnout systém shuntu a současně odstranit část vzduchu uvnitř komor. Během operace bylo zjištěno, že komorový katétr je patentní a že ventil měl dobrý distální průtok, ačkoli uvnitř ventilu bylo značné množství vzduchu komora. Při vypouštění ventilu byly pozorovány vzduchové bubliny spolu s čirým CSF byl odpojen od komorového katetru. Byl zaveden nový ventil a pacient byl přijat na jednotku intenzivní péče. Během nebyl zaznamenán žádný pokrok po 2 dnech a opakované vyšetření CT hlavy stále vykazovalo významné množství pneumoventrikulu. Byl vrácen na operační sál a byla provedena přední EVD umístěn, aby se odstranil vzduch zachycený uvnitř komor. Po 1 dni byl EVD byla uzavřena, aby se monitoroval nitrolební tlak. Následující CT vyšetření hlavy 6 dní později se ukázalo, že došlo k vyřešení pneumoventrikulu a EVD byl odstraněn, když druhá kultura CSF byla negativní. Nebyl zaznamenán žádný aktivní důkaz úniku CSF během hospitalizace. V rámci našeho výzkumu etiologie pneumoventrikulu jsme provedli analýzu předchozích zobrazovací vyšetření pomocí CT a MRI ukázalo, že pacient má malý přední nosní lalok levé strany meningoencefalokély zasahující do ethmoidu, které bylo dříve přehlédnuto [] Malá levá čelní část lebky V důsledku vady došlo k migraci meningoencefalokély do ethmoidálního sinu. žádné příznaky související s meningoencefalokelem nebyly přítomny u žádného z předchozích přijetí. K opravě meningoencefalokély byl konzultován oddělení otolaryngologie a defekt čelní části lebky. Pacient podstoupil endoskopické odstranění endonasálního defektu. meningoencefalokély s rekonstrukcí defektu čelní části lebeční základny pomocí podkladový chrupavkový záplat umístěný na defektu a vaskularizovaná nososeptální sliznice graf byl umístěn překrývajícím způsobem. Nepoužil se žádný pooperační lumbální drén. pacient po operaci nevykázal žádný únik mozkomíšního moku a CT vyšetření hlavy ukázalo malé ventrikly bez pneumoventriklů. Šest měsíců po resekci meningoencefalokély a rekonstrukce defektu lebeční základny, pokračuje asymptomatický bez důkazu úniku mozkomíšního moku.