46letá žena, která byla na antikoagulaci kvůli nedávné hluboké žilní trombóze (DVT), se dostavila s těžkou bolestí v levé ruce a bylo zjištěno, že má nefunkční levé prsty s ohroženým krevním zásobením levé ruky. Při vyšetření měla pacientka špatný chrup a krátký systolický šelest na vrcholu. Její počáteční vyšetření byla následující: bílý krevní obraz (WBC) 9 × 109/l (normální 4–11 × 109/l), C-reaktivní protein (CRP) 51 mg/l (normální 0,3–1 mg/dL), sedimentace erytrocytů (ESR) 31 mm/h (normální 0–29 mm/h), antinukleární protilátka (ANA) 1:2560 (normální <1:160), anti-dsDNA 59 IU/ml (normální <30 IU/ml), C3 0,53 g/l (normální 0,88–2,01 g/l) a C4 0,05 g/l (normální 0,15–0,45 g/l). Tyto výsledky naznačovaly možnost probíhajícího zánětlivého procesu. Krevní kultury byly negativní. Transthoracická echokardiografie ukázala mírnou komplexní mitrální regurgitaci pocházející z této oblasti (). Ostatní chlopně byly v normálních mezích. Transoesofageální echokardiografie (TOE) ukázala echogenní masu o rozměrech 0,5 cm × 0,9 cm připojenou k zadní části mitrální chlopně na křižovatce mezi P2 a P3 ( a viz,). Další mikrobiologické testy včetně virového panelu, parazitárního panelu, respiračních kultur a střevních kultur byly negativní. Screening na antifosfolipidový syndrom byl negativní. Renální biopsie odhalila vaskulitidu glomerulonefritidy s fokálními segmentálními proliferativními lézemi shodnými s lupusovou nefritidou třídy III.