62letý pacient byl přijat na naše oddělení s hnisavou píštělí v místě předchozí operace v pravé posterolaterální oblasti hrudníku. Píštěl byla bolestivá, teplá a erytematózní s indurací a trvalým mléčně hnisavým výtokem. V minulosti měl diabetes mellitus, který byl léčen injekcemi inzulinu. Prodělal také dvě předchozí operace, první byla pravá posterolaterální thorakotomie a pneumonektomie pro léčbu chronické tuberkulózy asi před 47 lety a druhá byla abdominální a pánevní resekce pro léčbu kolorektálního karcinomu. Pacient vyvinul hnisavou lézi před dvěma roky, ale nezmínil žádné další příznaky. Také zmínil, že jeho diabetes mellitus byl v těchto dvou letech závažný. Při fyzikálním vyšetření měl 3*3 cm lézi s hnisavým výtokem v pravé posterolaterální oblasti hrudníku. Okolní tkáň byla červená a citlivá. Rentgenová vyšetření hrudníku ukázalo opacity pokrývající celou pravou polovinu hrudníku a radiopatickou proužku (obr. ). Pacient byl vyšetřen pomocí počítačové tomografie hrudníku (CT) bez kontrastu, která ukázala obrovskou lézi v pravé hrudní dutině s nitkovitými kalcifikacemi (obr. ). Vzhledem k podezření na gossypibomu byla plánována pravá video-asistovaná thorakoskopická operace. Předoperační laboratorní vyšetření ukázalo počet bílých krvinek 10 600/μl s 81,6 % polymorfonukleárními neutrofily a 7,9 % lymfocyty. C-reaktivní protein byl v horním limitu normálu. Ostatní krevní vyšetření byla normální. Mikrobiologické vyšetření léze ukázalo infekci E. coli, která byla rezistentní vůči ceftriaxonu a ampicilinu sulbactam. V chirurgii byla zjištěna infikovaná chirurgická houba. Vzhledem k silné adhezi k hrudním strukturám a mediastinu jsme museli operaci přeměnit na pravou posterolaterální thorakotomii. A byla odstraněna z hrudní dutiny bez jakýchkoliv komplikací (obr. ). Spolu s houbou bylo z hrudní dutiny odstraněno značné množství krve a hnisání. Byl zaveden hrudní drén, aby se zbavil zbytků hnisavého materiálu. Použili jsme hrudní a výživový katétr, abychom třikrát denně zavlažovali pleurální prostor teplou fyziologickým roztokem (1000 cm3). Pooperační zavlažování pokračovalo, dokud se hrudní tekutina nevyjasnila, laboratorní vyšetření se vrátilo k normálu a pacient neměl žádné známky horečky a infekce. Hrudní drén byl odstraněn 3 dny po operaci. Pacient byl poté propuštěn bez příznaků nebo komplikací.