52letý pacient (index tělesné hmotnosti 43 U) podstupující antitrombotickou léčbu enoxaparinem (Lovenox®) po operaci kyčle, se v osmém dni po operaci objevil s přetrvávající bolestí, oteklou nohou a izolovanými nekrotickými skvrnami. Z anamnézy vyplynulo, že před dvěma roky byl bez komplikací léčen enoxaparinem. I přes normální počet krevních destiček (286 G/l) na začátku léčby LMWH, standardní laboratorní parametry nyní ukázaly nový nástup trombocytopenie (33 G/l). Klinický stav, výsledky ultrazvuku dolní končetiny a CT angiografie poskytly důkazy o velké tromboembolické události v rámci pravé arteria femoralis superficialis a souběžného syndromu kompartmentu. Podávání enoxaparinu bylo okamžitě zastaveno a byla zahájena léčba argatrobanem (Argatra®). Podle skóre 4T (8 bodů) a detekce PF4-heparinových protilátek pomocí ELISA imunotestu byla diagnóza HIT pravděpodobná a nakonec byla potvrzena pomocí testu agregace krevních destiček indukované heparinem (HIPAA). Navzdory intervenční trombektomii a fasciotomií musela být o 2 dny později amputována levá noha. 15. den po operaci kyčle vyžadovala trombóza pravé popliteální žíly a povrchové femorální žíly intervenční trombektomii a fasciotomii. To však nezabránilo amputaci kvůli probíhající nekróze pravé dolní končetiny (obr. ). Akrální nekrotické skvrny naznačovaly mikroembolismus (obr. ). Kvůli septickému šoku pacient vyvinul akutní selhání ledvin a musela být provedena dialýza s citrátem. Dále bylo nutné provést dilatativní tracheotomii, aby bylo možné usnadnit odstavení od dýchacích přístrojů. Po dobu 30denního pobytu na jednotce intenzivní péče se hemodynamické a respirační parametry stabilizovaly a pacient znovu získal renální funkci. Navíc se normalizoval počet krevních destiček (obrázek). Vzhledem k nezbytným opakovaným chirurgickým zákrokům musela být léčba Argatrobanem podávána nejméně 38 dnů, protože ve srovnání s inhibitorem vitaminu K umožňovala lepší perioperační kontrolu. Terapie Argatrobanem byla poté změněna na Phenprocoumon (Marcoumar®) podle současných pokynů pro přechod. Pacienta bylo možné převést na normální oddělení a dále rehabilitovat.