51letý muž měl 12 hodin před návštěvou lékaře bolesti břicha. Byl přijat do předchozí nemocnice kvůli přetrvávajícím bolestem břicha. Následující den byl odeslán do naší nemocnice kvůli bolestem břicha a hypotenzi vyžadující použití umělé plicní ventilace. Neměl bolest v krku ani jiné příznaky před přijetím do nemocnice. Jeho anamnéza byla bez pozoruhodností a nebyl léčen žádnými léky. Při fyzikálním vyšetření byla zjištěna hypotenze se systolickým krevním tlakem 70 mmHg, pro který byl nepřetržitě podáván noradrenalin 0,18 µg/kg/min. Při vyšetření břicha byla zjištěna svalová strnulost, citlivost na tlak a erytematózní makulární vyrážka po celém těle. Kompletní krevní obraz neprokázal anémii, počet bílých krvinek byl 2,9 × 109/l a počet krevních destiček 118 × 109/l. Laboratorní údaje ukázaly hladinu C-reaktivního proteinu 319 mg/l a koagulační poruchu, poměr protrombinového času 1,33, hladinu fibrinového degradátu 32,5 µg/ml, což splňovalo kritéria pro akutní diseminovanou intravaskulární koagulaci (DIC) podle kritérií japonské asociace pro akutní medicínu ([]). Počítačová tomografie ukázala malé množství ascitu, edém střevní membrány a retroperitonea () a žádnou výraznou gastrointestinální perforaci. Zpočátku jsme předpokládali difuzní peritonitidu se septickým šokem a DIC a provedli jsme urgentní operaci. Intraoperační nálezy odhalily malé množství zakaleného ascitu, stejně jako edém střevní membrány a retroperitonea, ale žádnou výraznou perforaci gastrointestinálního traktu. Aby se vyloučily nemoci retroperitonea, jako je ruptura nebo únik močovodů, provedla se ureterografie, ale nebyl prokázán žádný výrazný původ peritonitidy. Po výplachu dutiny břicha byly do pánevní dutiny a do obou podbřišních dutin zavedeny drenáže. Ascites vypadal serózně druhý den po operaci. Byl přijat na jednotku intenzivní péče a byl léčen pomocí vazopresorů, mechanické ventilace. Nebyl mu diagnostikován akutní renální selhání, ale pro léčbu hypercytokinémie jsme zahájili kontinuální hemodiafiltration (CHDF). Vzhledem k tomu, že druh bakterií nebyl znám, provedla se hemofiltrace s membránou z polymethylmethakrylátu (PMMA) jako absorpce cytokinu, ale bez použití polymyxin B imobilizovaného na vláknech. Preoperativní krevní kultura ukázala streptokok skupiny A (GAS). Vzhledem k izolaci GAS, hypotenzi, koagulopatii (PT poměr, FDP) a erytematózní makulární vyrážce, byl potvrzen TSLS. Postoperativní krevní kultura, intraoperativní ascites a močová kultura byly negativní a pouze preoperativní krevní kultura, odebraná v předchozí nemocnici, byla pozitivní. Pro antibiotika byl karbapenemový antibiotický lék původně podáván jako empirická terapie a cefemová antibiotická léčba byla použita po potvrzení citlivosti na léčbu. Čtyřicet osm hodin po zahájení PMMA-CHDF byly vazopresorové léky sníženy z 0,2 na 0,07 µg/kg/min a hladina kyseliny mléčné v séru se zlepšila z 3,6 mmol/l na 1,4 mmol/l. Úspěšně se zotavil ze septického šoku po zahájení cytokino-absorpční terapie a dobře reagoval na intenzivní léčbu (). Byl intubován po dobu 5 dnů a propuštěn z nemocnice 25. den po operaci.