Naším pacientem byl 47letý muž, u kterého byla 3 měsíce po narození diagnostikována Fallotova tetralogie. Ve věku 9 měsíců podstoupil Waterstonovu operaci a ve věku 1 roku a 10 měsíců Blalock-Taussigovu proceduru. Ve věku 10 let podstoupil pacient operaci, při níž byl ligován shunt mezi vzestupnou aortu a pravou plicní tepnu. Nepodstoupil intrakardiální opravu. Hlavní plicní tepna byla zcela ucpaná z pravé komory. Krev, která byla shuntována z levé komory přes defekt komorového septa, se smísila s okysličenou krví z levého subklaviálního arteria do levé plicní tepny. Renální funkce se snížila, když pacientovi bylo 38 let. Domácí oxygenoterapie v noci byla zahájena 1 rok před tím, než pacient přišel do naší nemocnice; 6 měsíců před tím byl zahájen podávání β-blokátoru (karvedilol, 2,5 mg/den). Pacient neměl žádné potíže s dýcháním ve svém každodenním životě (New York Heart Association Class II) a byl schopen pracovat. V dubnu 2015 byl zaveden PD katétr. Renální funkce se postupně snížila a bylo pozorováno zhoršení otoků dolních končetin, takže bylo zahájeno PD. Pacient měřil 158 cm, vážil 54 kg, tělesná teplota byla 36,3 °C, krevní tlak 136/69 mmHg, tepová frekvence 81 tepů/min a saturace kyslíkem 81 % v okolním vzduchu. Laboratorní vyšetření bylo provedeno při přijetí. Vyšetření močového měřidla ukázalo 4+ bílkoviny (8 g/g Cr) a bylo negativní na krev. Analýza arteriálního krevního plynu ukázala pH 7,278, PaCO2 43 mmHg, PaO2 52 mmHg, bikarbonát 19,7 mmol/l a bazický přebytek − 6,9 mmol/l. Rentgen hrudníku ukázal kardiothoracický poměr 63 %, což naznačovalo zvětšení srdce. Ultrazvuk břicha ukázal mírnou atrofii obou ledvin, zvýšený jas kortikální tkáně a cysty. Zjištění srdečního ultrazvuku zahrnovala následující nálezy: levý srdeční konec v diastole 44 mm, levý srdeční konec v systole 28 mm, ejekční frakce 71 %, tloušťka septa 26 mm a tloušťka zadní stěny 11 mm. Zjištění chlopní zahrnovala mírnou aortální regurgitaci, triviální mitrální regurgitaci, středně závažnou tricuspidální regurgitaci a uzavření plicní tepny. Hlavní plicní tepna nebyla viditelná z pravého ventrikulárního výtoku. Defekt komorového septa byl 19–22 mm; přes defekt byl téměř pravý-levý zkrat, s pouze mírným levým-pravým zkratem. Po Waterstonově operaci byl dobrý průtok přes zkrat z aorty do pravé plicní tepny. Po levé operaci Blalock-Taussig byl snížený průtok z levé subklaviální tepny do levé plicní tepny. V červenci 2015 byla zahájena PD. Kreatinin v séru (Cr) na začátku PD byl 5,5 mg/dl. Výsledek rychlého peritoneálního rovnovážného testu (PET) byl průměrně nízký. Od listopadu 2015 (4 měsíce po zahájení PD) se postupně zvyšoval B-typ natriuretického peptidu (BNP), vylučování vody bylo 200–300 ml/den a tělesná hmotnost se zvýšila. V březnu 2016 (8 měsíců po zahájení PD) byl protokol PD tekutin změněn. V únoru 2017 se u pacienta vyvinul otok dolní končetiny a jeho BNP se zvýšil na 1300 pg/mL, takže léčba byla změněna na kontinuální cyklickou PD. S vyšším vylučování vody se otok vyřešil a BNP rychle poklesl. Změny spojené s cyanózou zahrnovaly hladinu hemoglobinu 18–20 g/dL, což naznačovalo polycytemii; pacient také zažíval bolesti hlavy. Čtyřikrát byla provedena flebotomie. Vzhledem k obavám z nedostatku železa v důsledku flebotomie byla přerušena hemostatická terapie, po které se pacientova bolest hlavy zlepšila (obrázek). Úroveň bikarbonátu v séru na začátku PD v červenci 2015 byla 20 mmol/l. Tato hodnota se zvýšila na 25–30 mmol/l se změnou v protokolu PD tekutiny a PCO2 v žilní krvi se zvýšila se začátkem PD (obr. Cíl SpO2 byl upraven na 70–85%; SpO2 se po PD nezměnil. SpO2 se snížila s komplikací srdečního selhání, ale zlepšila se s řízením tekutin. Periodická echokardiografie ukázala, že zahájení PD mělo malý vliv na hemodynamiku. Nebyly zaznamenány žádné komplikace spojené s PD. V červenci 2019, 5 let po zahájení dialýzy, byl pacient přijat do nemocnice k léčbě bolesti břicha a dušnosti. CT břicha odhalilo divertikl tlustého střeva v jaterní křivce příčného tlustého střeva. Operace byla u tohoto pacienta považována za vysoce rizikovou z důvodu respiračního a hemodynamického selhání. Na základě nálezů v břiše a na CT bylo rozhodnuto, že konzervativní léčba antibiotiky a hladovění jsou vhodné. Se souhlasem rodiny nebyla provedena laparotomie a byla zahájena konzervativní léčba. Streptococcus salivarius byl následně nalezen v kultuře z efluentu PD a MRSA byl nalezen v krevní kultuře. Byla zahájena antibiotická léčba založená na testování citlivosti a byl odstraněn peritoneální katétr, ale nedošlo ke zlepšení. Pacient vyvinul septický šok a zemřel 27 dní po přijetí.