Pacient byl 9letý nigerijský chlapec žijící v táboře vnitřně vysídlených osob (IDP) se svými rodiči, který byl odeslán na ambulanci pediatrie Fakultní nemocnice Maiduguri (UMTH) z zařízení nevládní organizace (NGO) ve vzdálené vesnici státu Borno v severovýchodní Nigérii. Předložil se s progresivní abdominální distenzí (více na pravou stranu) trvající 5 měsíců, bolestí břicha trvající 2 měsíce a 1měsíční historií kašle. Pacient začal pociťovat tupou bolest břicha bez radiačního charakteru bez uvolňujících nebo zhoršujících faktorů 3 měsíce poté, co byl zaznamenán otok, a současně bylo u něj pozorováno progresivní úbytek hmotnosti spojený s anorexií. Pacient zažíval občasnou globální bolest hlavy, kterou popisoval jako pulzující, a horečku se zimnicí a třesavkou, která byla zmírněna požitím acetaminofenu. Nebyl zaznamenán hematurie, otok obličeje nebo nohou, fokální otok v jiných částech těla nebo bolest kostí. Fyzikální vyšetření odhalilo chronicky nemocně vypadající vyčerpané dítě s horečkou 38,5 °C. Pacient byl bledý, ale bez žloutenky. Nebyl zaznamenán žádný významný periferní lymfadenopatie, edém chodidel nebo viditelná varikokéla. Nebyl zaznamenán žádný zjevný hemihypertrofie nebo aniridie. Jeho hmotnost byla 21 kg, což je 72 % očekávané (podváha). Krevní tlak byl v normálních mezích pro věk, pohlaví a výšku pacienta. Vyšetření břicha odhalilo masu v pravém boku, která se táhla směrem ke střední linii. Masa byla nepravidelná, pevná, netenderní a lehce pohyblivá. Játra a slezina nebyly při palpaci zvětšené a levou ledvinu nebylo možné palpovat. CT břicha ukázala heterogenní nízkovolnou masu vycházející z pravé ledviny, která překročila středovou linii a zasáhla i protější levou ledvinu, a obrazy vylučovací fáze odhalily deformaci a natažení kaliciů části levé ledviny, která byla relativně ušetřena (obr. ). Nebylo zjištěno žádné intralezionální kalcifikace. CT hrudníku ukázala dva diskrétní uzly v levé horní zóně a pravé dolní zóně (obr. ). Močový rozbor ukázal mikroskopickou hematurii (3+) a vajíčka Schistosoma haematobium, ale kultura moči byla normální. Renální a jaterní testy byly bez pozoruhodností. Předpokládaná diagnóza stádia V WT v HK byla stanovena na základě souvislého rozšíření nádoru z pravé ledviny přes isthmus až do kontralaterální ledviny. Pacientka dostala neoadjuvantní chemoterapii s vincristinem a actinomycinem D po dobu 4 týdnů a následně byla naplánována nefrektomie. Intraoperační nález byl HK s nádorem zahrnujícím pravou ledvinu, isthmus a dolní pól levé ledviny, což potvrdilo předoperační diagnózu stádia V nemoci. Byla provedena pravá nefrektomie, isthmusektomie a levá částečná nefrektomie (obr. ). Grossně byl resekovaný nádor (pravá ledvina, isthmus a dolní pól levé ledviny) nepravidelný a pevný, měřil 19 cm × 12 cm × 9 cm. Řezný povrch vypadal pestře, se směsí hnědých, šedých a černých barev (obr. a). Histologie nádoru ukázala malé kulaté modré buňky složené převážně z blastemálních buněk s ohnisky epiteliálních a mezenchymálních prvků uspořádaných do trifázických vzorů, které napadaly renální parenchym. Byla zde vysoká mitotická aktivita s ohnisky nádorové nekrózy a hostitelské buněčné imunitní odpovědi (obr. b). Pooperační stav pacienta byl bez pozoruhodností a před propuštěním domů pokračoval v adjuvantní chemoterapii. Přání pacienta podstoupit radioterapii navíc k chemoterapii nebylo možné kvůli nedostatku zařízení pro radioterapii v naší nemocnici během období léčby pacienta a bohužel si rodiče nemohli dovolit převoz do jiné nemocnice. Pacient byl po dvou cyklech adjuvantní chemoterapie vyřazen z dalšího sledování. Veškeré snahy o nalezení pacienta byly neúspěšné, protože pacient byl spolu se svými rodiči přemístěn do vzdálené vesnice, která nebyla kvůli probíhajícímu povstání v severovýchodní oblasti Nigérie snadno přístupná.