70letý kavkazský pacient se poprvé dostavil na oddělení operativní stomatologie, parodontologie a endodoncie na rutinní zubní prohlídku v listopadu 2017. Nebyl bez bolesti, neměl žádnou anamnézu traumatu v oblasti hlavy a krku a byl jinak ve velmi dobrém zdravotním stavu, podle klasifikace fyzického stavu Americké společnosti anesteziologů (American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification ([]). V rámci vyšetření byly pořízeny radiografické snímky zubu 16 na levé a pravé straně a panoramatický rentgen (Sirona Orthophos SL 3D, Dentsply Sirona Deutschland, Bensheim, Německo) (obr. a). Snímek byl zpracován pomocí softwaru Sirona SIDEXIS 4 (Dentsply Sirona, Charlotte, NC, USA). Kromě extraorálně ošetřovaného zubu 16 a navíc resekovaného kořene zubu 26, rentgen odhalil kruhovou průsvitnost s příčným rozměrem přibližně 15 až 20 mm apikálně k zubu 36. Průsvitnost vypadala homogenně, solidně, unilocularně a s kontaktem na mesiální kořen zubu 36. Extraorální vyšetření bylo bez pozoruhodností. Během následující diskuse o radiografickém nálezu pacient uvedl, že jeho předchozí rodinný zubní lékař se tímto nálezem zabýval již před deseti lety. Vzhledem k tomu, že předpokládal, že tento osteolytický proces je aneurysmatická kostní cysta, informoval pacienta, že není třeba léčby. Aby bylo možné získat podrobné informace o průběhu a růstu tohoto v té době neznámého osteolytického procesu, požádal pacient rodinného zubního lékaře o staré panoramatické rentgenové snímky. Při této návštěvě byla testována citlivost nervu na bolest pomocí rozlišení mezi ostrým a tupým a pomocí dvoubodového rozlišení. Pacient dokázal správně identifikovat použité podněty ve 100 %. Byla také testována citlivost zubní dřeně zubů 34, 35, 36, 37 a 38 a zaznamenána jako pozitivní pro testované zuby. Při druhé návštěvě pacient předložil panoramatický rentgenový snímek z roku 2011. Zde vypadal osteolytický proces obecně menší a zajímavě, mesiální kořen zubu 36 nevypadal, že by byl v kontaktu s ním (obr. b). Kromě dvourozměrného RTG vyšetření byl proveden 5 x 8 cm kuželový počítačový tomografický snímek (CBCT, PaX-i3D, Orangedental & Co.KG, Biberach, Německo) levé dolní čelisti, který poskytl důležité informace o topografickém vztahu radiografické léze a dalších anatomických struktur, jako je například dolní alveolární nerv (obr. a, b). V oblasti zájmu CBCT ukázal homogenní, jednolitou, průsvitnou oblast s tenkým sklerotickým okrajem, který nebyl přerušen. Velikost intraosální léze byla 16 x 12,5 x 10 mm. Kontinuita dolní čelisti nevypadala perforovaně. Dolní alveolární nerv nebyl v lézi detekován. Kranijní okraj léze byl přímo v kontaktu se středovým kořenem zubu 36, zatímco distální kořen vypadal, že je pokryt kostí o tloušťce téměř 0,5 mm. Mentální foramen byl umístěn přímo před hranicí léze. V tomto konkrétním případě byla nejpravděpodobnější diagnóza infikovaná kořenová cysta pocházející ze středového kořenů zubu 36. Bylo nutné diskutovat také o diferenciálních diagnózách, jako je solitární kostní cysta, cystický ameloblastom nebo hemangiom. Na základě současného CBCT bylo rozhodnuto o preventivním chirurgickém odběru tkáně, aby bylo možné získat zřetelnou histopatologicky ověřenou diagnózu. Vzhledem k blízkému postavení intrakostní léze a kořenů zubu 36 s následným vysokým rizikem devitalizace tohoto zubu byla před chirurgickým zákrokem provedena endodontická léčba. Předchirurgická endodontická léčba nabízí možnost odstranění potenciálně vytlačeného těsnícího nebo výplňového materiálu, který by mohl potenciálně dráždit dolní alveolární nerv, během následujícího chirurgického zákroku. Tím by bylo možné vyhnout se druhému chirurgickému zákroku. Pacientka přijala doporučenou léčbu a bylo získáno ústní a písemné informované svolení k endodonticko-chirurgickému zákroku.