26letá asijská žena se čtyřdenní historií jednostranné ztráty zraku na levé straně spojené s bolestivými pohyby očí, bolestmi hlavy, nosními obstrukčními a katarálními příznaky. Byla astmatická a před pěti měsíci podstoupila endoskopickou operaci dutin a nosní polypektomii pro chronický zánět dutin. Po podrobnějším dotazování popsala třídenní historii postupné ztráty zraku, která se objevila od horního k dolnímu aspektu jejího vidění - „jako stín“ padající přes její levé oko, kde byla schopná vidět „pouze šedě“ v horní polovině jejího levého vizuálního pole, zatímco dolní polovina vypadala „rozmazaně“. Kromě toho současně zažívala tupou bolest kolem svého levého oka a při pohybech očí, zejména při přivírání levého oka. V následujících 24 hodinách se její vidění dále zhoršilo. Nyní byla schopna vidět „pouze šedě“ v celém levém vizuálním poli, kdy se dostavila do nemocnice. V předchozích deseti dnech trpěla příznaky nosní kongesce a občasnými bolestmi hlavy. Při přijetí byla její zraková ostrost 6/4 v pravém oku a omezená na vnímání světla v levém oku ve všech kvadrantech. V levém oku byl relativní aferentní defekt zornice a červená desaturace. Oční pohyby byly normální. Fundoskopie levého oka odhalila otok optického disku, ale nic jiného; makula byla normální, nebyla žádná vaskulární výstelka a byla přítomna spontánní žilní pulzace. Počítačová tomografie mozku ukázala normální intrakraniální vzhled, ale opacifikaci čelních, ethmoidálních a sphenoidálních sinusů. Magnetická rezonance ukázala zvýšený signál v levém optickém nervu proximálně k optickému chiasmu, což naznačuje neuritidu, ale žádné důkazy o kompresi optického nervu (obrázek). Krevní testy odhalily mírnou periferní eozinofilii (absolutní eozinofily = 0,8 × 109/l, normální rozmezí: 0,0-0,4 × 109/l), ačkoli celkový počet bílých krvinek byl normální (8,8 × 109/l) a další diferenciální počet bílých krvinek byl bezvýznamný (absolutní lymfocyty = 2,5 × 109/l, normální rozmezí: 1-3,5 × 109/l; absolutní monocyty = 0,4 × 109/l, normální rozmezí: 0,3-1 × 109/l; absolutní neutrofily = 5,1 × 109/l, normální rozmezí: 2-7,5 × 109/l; absolutní bazofily = 0,1 × 109/l, normální rozmezí: 0-0,1 × 109/l). Zánětlivé markery vykazovaly mírně zvýšenou ESR (14 mm/hod) a normální C-reaktivní protein (7 mg/L). Sérový IgM 2,26 g/L (normální rozmezí: 0,50-1,90 g/L) byl zvýšen, ačkoli ostatní protilátky byly v normálním rozmezí: sérový IgG 14,2 g/L (normální rozmezí: 5,4-16,1 g/L); sérový imunoglobulin A 2,29 (normální rozmezí: 0,8-2,80 g/L); a sérový imunoglobulin E 99 kU/L. Další laboratorní nálezy zahrnovaly: hemoglobin 13,4 g/dL, počet krevních destiček 378 × 109L, normální funkci jater a ledvin, negativní stav HIV, negativní sérologický nález syfilisu a negativní sérologický nález lymské boreliózy. Provedl se lumbální odběr, který odhalil normální tlak otevření (11 mmHg). Elektroforéza proteinů mozkomíšního moku (CSF) neprokázala žádné oligoklonální pásy imunoglobulinu G. Přímá mikroskopie/kultivace CSF neprokázala žádné organismy na Gramově barvení a po dvou dnech nedošlo k žádnému růstu. Vizuální evokované potenciály neprokázaly kortikální odpovědi P100 na monokulární stimulaci levého oka v celém poli, a to ani při použití velkých, ani malých kontrolních znaků, což je v souladu s optickou neuropatií levé strany. Studie pravého oka byly v rámci normálních časových limitů. Byla léčena intravenózním augmentinem, amfotericinem a methylprednisolonem a o čtyři dny později podstoupila radikální odstranění sphenoetmoidálního onemocnění, které odhalilo silnou „osovou mast“ (obrázek). Sfenometoektomie byla provedena až po úroveň lebeční báze, s širokým sfenotomií a antrostomií. Po odstranění nemoci byly stěny sfenoidních dutin prohlédnuty, ale nebyla nalezena žádná kostní vada. Papírová destička byla prohlédnuta z obou stran, ale nebyla nalezena žádná vada. Histologická analýza sliznice a polypoidního zánětlivého tkáně odhalila hojný eozinofilní infiltrát a eozinofilní zbytky, ale žádné prokazatelné houbové hyfy (obrázek). Houbové kultury byly negativní. Byla stanovena diagnóza EMRS. O deset dní později byla propuštěna na perorální vorikonazol a prednisolon. Zrak byl na pohyb ruky v levém oku a 6/4 v pravém. Po jednom měsíci došlo k postupnému zlepšení na počítání prstů v levém oku.