Přerušované nevolnosti a zvracení po dobu delší než 20 dnů. 58letý muž s občasnými nevolnostmi a zvracením po dobu více než 20 dnů byl přijat na naše gastroenterologické oddělení. Stěžoval si, že břišní distenzi lze zmírnit po zvracení žlutého žaludečního obsahu. Nebyla zjištěna žádná průjem, říhání ani horečka. Před dvěma měsíci pacient prodělal laparoskopickou cholecystektomii v místní nemocnici a pooperační patologie ukázala chronickou cholecystitidu. Měsíc po operaci ultrazvuk ukázal nadměrné množství střevních plynů. Jiné zobrazovací studie, jako je počítačová tomografie (CT), neprokázaly žádný významný rozdíl oproti nálezům z ultrazvuku. Pacient žil v čínském Suzhou. Nekouřil a nebyl závislý na alkoholu. Nebyl hlášen žádný relevantní rodinný výskyt. Při fyzickém vyšetření bylo zpozorováno malé svalové napětí kolem pupíku a nebyly zaznamenány žádné další pozitivní příznaky. Zjistilo se zvýšení alkalické fosfatázy (ALP) a jaterních enzymů, jako je alanin transamináza a aspartát aminotransferáza. Pozitivní byl i test na okultní krvácení ve stolici. Pro zjištění příčin poškození jater byla provedena laboratorní studie týkající se testu autoimunitního onemocnění jater, která odhalila, že AMA-M2 byl pozitivní. Skenování pomocí zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) ukázalo mírné rozšíření intrahepatálního žlučovodu (obrázek). Skenování břicha ukázalo velké množství plynu v tenkém střevě. Gastroskopie odhalila erozivní gastritidu a gastritidu způsobenou refluxem žluči. Skenování břicha pomocí kontrastního CT odhalilo, že žaludeční dutina a duodenální lumen byly rozšířeny s retencí tekutin, proximální stěna tenkého střeva byla zesílena s malým výpotkem kolem mezenterie a přilehlý větší omentum byl zesílen s malým výpotkem (obrázek). Byla přidána kolonoskopie, která ukázala, že v sigmatu (24 cm od řiti) byla léze sliznice s rozměry 3 cm × 3 cm a erozivním povrchem.