66letý indoárijský muž se stěžoval na rozmazané vidění v pravém oku (RE) trvající 7 měsíců. Před 6 lety podstoupil operaci katarakty, po které měl dobré vidění v obou očích. Před sedmi měsíci si všiml náhlého zhoršení vidění v pravém oku, kvůli kterému nevyhledal žádnou lékařskou pomoc a nepodstoupil žádnou léčbu. Neměl žádnou anamnézu očního traumatu, žádnou jinou oční operaci v obou očích ani žádné relevantní systémové onemocnění. Neměl žádnou anamnézu vysoké myopie, diabetes mellitus, hypertenze ani poruchy pojivové tkáně. Příležitostně kouřil, ale nepil alkohol. Byl tesař. Měl dva bratry, kteří netrpěli žádným podobným očním problémem. Při vyšetření byly jeho vitální funkce stabilní. Při systémovém vyšetření měl normální vesikulární dýchací zvuky bilaterálně, srdeční tep byl normální bez přidruženého zvuku, břicho bylo měkké na palpaci a neurologické vyšetření bylo normální. Při místním vyšetření byla obě jeho oka pseudofakická a vidění pravého oka bylo pohyb ruky a vidění levého oka 6/6. Jeho pravé oko mělo subtotální rhegmatogenní odchlípení sítnice (RD) s PVR-B (aktualizovaná klasifikace Retina Society) [], kvůli čemuž byla naplánována vitrektomie. Byly provedeny rutinní laboratorní vyšetření jako CBC, sérologie, jaterní a renální funkce, které byly v normálních mezích. S diagnózou subtotální RD bylo oko operováno pomocí vitrektomických systémů 23 gauge. Po dokončení téměř totální vitrektomie byla zahájena injekce perfluorokarbonové kapaliny (PFCL) pomocí dvojité kanyly. Během injekce kapaliny PFCL k zploštění sítnice došlo k náhlé změně viditelnosti očního pozadí v důsledku zvýšení zákalu média. Byl zde spojený přední výčnělek očního bulbu a kontakt s binokulárním nepřímým oftalmomikroskopem (BIOM). Při odstranění BIOMu byla viditelná bulózní RD za nitrooční čočkou (IOL) a oční bulva byla hypotonická. Byla to obtížná situace a chirurg nedokázal pochopit, co se děje. Příčina hypotenze byla zkoumána, když chirurgovi napadla možnost nějakého špatného fungování infuzního systému. Pro překonání hypotenze byl do infuzní kanyly zapojen vzduch. To dále zhoršilo situaci. V přední komoře unikl vzduch, komplex nitrooční čočky byl posunut směrem dozadu a bylo zaznamenáno 180° doléhání na dolní retinální dialýzu. Po určitou dobu chirurg nedokázal pochopit, co se děje. Pak byl zaznamenán otok spojivky a byla provedena provizorní diagnóza ruptury skléra. Horní část spojivky byla provedena peritomie a byl zaznamenán defekt skléra v 10 hodin, 10 mm za limbusem, který se táhne 9 mm ve směru hodinových ručiček za horní rectus sval. Z rány bylo vidět uvěznění nitroočního tkáně a únik vzduchu (obrázky a). Oprava prasklého očního bělma s uvězněnou sítnicí v očním bělmu během vitrektomie byla výzvou. Pokud jsme zapnuli vzduch v infuzní kanyle, turbulence způsobená na místě praskliny byla mnohem větší než při zapnutí vyváženého solného roztoku. Snížení infuzního tlaku by vedlo ke zhroucení očního bělma. V žádné situaci nebylo možné přemístit uvězněnou sítnici a byla provedena retinectomie následovaná zploštěním oddělené sítnice s PFCL. To bylo následováno opravou defektu skléra s použitím 9-0 nylonového šití s mnoha obtížemi. Musel být vytažen horní rectus sval a znovu zaveden, aby se usnadnila oprava skléra. Vyjmuta byla dislokovaná IOL, vitrektomie byla dokončena a byla provedena 360° laserová retinopexie. Operace RD byla poté dokončena a byl použit silikonový olej pro tamponádu. V první pooperační den byla zraková ostrost pohybem ruky a rohovka byla edematózní. Sítnici bylo možné špatně vizualizovat a vypadalo to, že je připojena pod olejem. Byl mu podán topický prednisolon acetát (1%) v kapkách 2x denně po dobu jednoho týdne a poté postupně snižován během týdnů. Byl mu také podán topický moxifloxacin (0,5%) v očních kapkách 6x denně po dobu 4 týdnů a topický atropin (1%) v očních kapkách třikrát denně po dobu 4 týdnů. Během následných návštěv byla sítnice připojena pod silikonový olej a nejlépe korigovaná zraková ostrost byla 6/36 při posledním sledování za 4 měsíce.