28letá kavkazská žena byla přijata na jednotku intenzivní péče s krátkou historií progresivního dušnosti a oteklé pravé paže. Předtím byla v dobrém zdravotním stavu bez významné lékařské historie, ale právě se zotavovala z těžké infekce horních cest dýchacích, která způsobila, že několik dní ležela v posteli. Kromě perorální antikoncepce neužívala žádné pravidelné léky a neměla významnou rodinnou lékařskou historii. Počáteční vyšetření dopplerovským ultrazvukem pravé paže a axily prokázalo hlubokou žilní trombózu v pravé subklaviální žíle s rozšířením do proximální vnitřní krční žíly. Počítačová tomografie potvrdila přítomnost trombu v pravé axilární žíle a plicní embolus a velké pravé pleurální efuze, jak je znázorněno na obrázku. I přes tato zjištění byla pacientka hemodynamicky stabilní a po posouzení týmem cévních chirurgů bylo rozhodnuto o léčbě pomocí antikoagulace namísto trombolýzy. Počáteční zobrazovací vyšetření rovněž prokázalo zvětšené lymfatické uzliny bez obvyklého tukového hilum v mediastinu a pravé supraklavikulární dutině. Zobrazování břicha a pánve pacientky prokázalo smíšenou echogenicitu 13,5 cm levé adnexální masy mezi křížovou a přední břišní stěnou, jak je znázorněno na obrázku. Tumorové markery při prezentaci vykazovaly normální hodnoty pro hCG i AFP, zatímco hladina CA-125 byla mírně zvýšená na 368U/mL (normální rozmezí 0 až 35). Počáteční léčba se zaměřila na léčbu plicní embolie pomocí antikoagulace a zavedení profylaktického filtru do dolní duté žíly. Diferenciální diagnózy v této fázi zahrnovaly: epiteliální ovariální karcinom, ovariální germinální buněčný nádor, ovariální sex cord-stromální nádor nebo atypický Meigsův syndrom. Po týdnu léčby antikoagulací byla provedena laparotomie, která ukázala velkou levou ovariální masu s ascitem, ale žádné jiné abnormální nálezy. Ovariální hmota byla odstraněna spolu s biopsií omenta a byl proveden aspirační test s tenkou jehlou na supraklavikulárních lymfatických uzlinách. Po operaci se pacientka výborně zotavila a za 6 dní mohla být propuštěna domů. Při patologickém vyšetření byla hmotnost vaječníku 14 × 8,5 × 6,5 cm a vážila 470 g. Vnější povrch byl převážně hladký s ohniskem drsného povrchu, což naznačovalo místo adheze k přilehlým strukturám. Řezný povrch byl pevný, hnědý a ohniskově krvavý. Histologické vyšetření, jak je znázorněno na obrázku, prokázalo nádor vřeténkových buněk s proměnlivou buněčností s hypercelulárními i hypocelulárními oblastmi. Nádorové buňky byly uspořádány do vrstev a protínajících se svazků s intervenujícím stroma obsahujícím krátké kolagenové svazky a oblasti nekrózy a ohniskového krvácení. Buňky měly oválná až vřetenová jádra s jemnou chromatinem a nenápadnými jadérky. Nebyla zaznamenána žádná významná cytologická atypická situace. Mitotická aktivita byla proměnlivá, přičemž většina částí nevykazovala žádné mitotické útvary, zatímco v ohniscích byly pozorovány mitózy až se dvěma mitotickými útvary na 10 polích s vysokým rozlišením (HPF). Z nádorových buněk byly při imunostagingu zjištěny inhibin, kalretinin (fokálně), progesteronový receptor (slabá exprese v některých buňkách), ale byly negativní na estrogenový receptor, CD34, HMB-45, S-100 protein, h-caldesmon, MNF116, epiteliální membránový antigen, CAM 5.2 a cytokeratin 5/6. Morfologie a imunoprofil byly typické pro celulární fibrom. Omentální tkáň vykazovala pouze mezoteliální hyperplázii, žádné nádorové ložisko a ascitická tekutina neobsahovala žádné zhoubné buňky. Biopsie ze zvětšených supraklavikulárních lymfatických uzlin vykazovala výrazné intersticiální retikulární buňky, ale žádné známky zhoubnosti. Patologické nálezy spolu s rychlým spontánním odezněním ascitu, pleurálního výpotku a lymfadenopatie po operaci potvrdily diagnózu Meigsova syndromu v kombinaci s reaktivní lymfadenopatií. Pacient byl předán hematologickému týmu k vyšetření na sklon ke srážení. Naštěstí byly výsledky všech vyšetření včetně vyšetření faktoru V, lupusu a anti-kardiolipinových protilátek negativní a rutinní antikoagulační léčba byla po dobu jednoho roku dále podávána a poté přerušena. Po 5 letech sledování je pacientka stále v dobrém zdravotním stavu a nedávno úspěšně porodila zdravou holčičku bez komplikací.