Případ analyzovaný v tomto případě byla 82letá pacientka s anamnézou divertikulózy tlustého střeva a mozkové aneurysma (velikost 10 mm, bez léčby). Popřela jakékoli užívání tabáku nebo alkoholu, ale zmínila se o alergiích na doxycyklin a amoxicillin. V předchozích lékařských prohlídkách nebylo hlášeno žádné zhoršení renálních nebo srdečních funkcí. Ani rodinná anamnéza nebyla nijak pozoruhodná. V červnu 20XX obdržela první a druhou dávku vakcíny BNT162b2 proti COVID-19. Dne 8. července 20XX si všimla, že se jí ztluštil krk, a proto dne 15. července navštívila místního kardiologa; byl jí předepsán furosemid 40 mg denně pro podezření na renální a srdeční nedostatečnost. 26. července se poradila s místním urologem, který jí předepsal 30 mg azosemidu, ačkoliv nebylo zaznamenáno žádné zlepšení jejího otoku. 29. července byla převezena do naší nemocnice na další vyšetření a léčbu kvůli podezření na srdeční selhání a byla přijata na další diagnostické testy a léčbu kvůli výraznému otoku, zhoršující se funkci ledvin s hladinou kreatininu v séru 1,98 mg/dL a sníženým počtem krevních destiček 4,0 × 104 /μL. K přijetí měla následující klinické nálezy: krevní tlak 112/92 mmHg; srdeční tep 96/min; teplota v podpaží 37,1 °C; tělesná výška 153 cm; a tělesná hmotnost 44,7 kg (index tělesné hmotnosti 19,1 kg/m2). Měla závažný otok dolních končetin a bylo možné nahmatat povrchové lymfatické uzliny v oblasti krku, podpaží a třísel. Nebyly zaznamenány žádné bolesti kloubů, neurologické nálezy ani kožní léze. Dále byly normální výsledky vyšetření srdce a plic. Výsledky krevních testů při přijetí ukázaly renální dysfunkci, nízký počet krevních destiček a zvýšené zánětlivé markery; infekce byla zpočátku na vrcholu diferenciální diagnózy. Vzhledem k tomu, že generalizovaný edém, zvětšení srdce a pleurální výpotek na hrudní radiografii neodpovídaly průběhu infekce, antibiotika nebyla nasazena. Počítačová tomografie provedená při přijetí ukázala zvětšené bilaterální cervikální, axilární a intraabdominální lymfatické uzliny, mírnou hepatomegalii a splenomegalii (Obr. ). Klinický průběh je znázorněn na Obr.. Hrudní X-ray a počítačová tomografie provedená 6. den hospitalizace ukázaly výrazně zvýšený pleurální výpotek (Obr. ). Kromě toho pacientka přibrala > 5 kg na váze, její močová produkce se snížila a kontrola tekutin diuretiky byla obtížná, proto byl zaveden nepoužívající se katetr přes pravou femorální žílu a byla zahájena hemodialýza. Diureticky rezistentní edém, zhoršení pleurálního výpotek a progresivní trombocytopenie byly pozorovány a v tomto bodě byl předpokládán TAFRO syndrom. Lidský herpesvirus 8 a krevní nátěry nebyly v tomto případě testovány. 13. den hospitalizace byly provedeny biopsie levé axilární lymfatické uzliny a kostní dřeně; nebyly pozorovány žádné nálezy kompatibilní s infekcí a malignitou. V důsledku toho byla 14. den od začátku léčby podána 500 mg methylprednisolonu po dobu 3 dnů, následovalo 50 mg prednisolonu denně. Mírná fibróza a megakaryocytóza byly přítomny v biopsii kostní dřeně (Obr. A-B). Biopsie lymfatické uzliny odhalila Castlemanův nález (Obr. C, D) a pacientka byla diagnostikována s TAFRO syndromem podle diagnostických kritérií navržených v roce 2019 []. Po zahájení prednisolonu, ačkoli se její močová produkce zvýšila, nebyla dostatečná a její počet krevních destiček závisel na transfuzích krevních destiček. Vzhledem k nedostatečnému účinku těchto léčiv jsme začali 23. den podávat 100 mg cyklosporinu. Vyšetření pleurální tekutiny bylo provedeno 33. den, aby se určila složka pleurální tekutiny, která byla prosakující pleurální výpotek. Dávka cyklosporinu byla zvýšena na 125 mg 43. den na základě terapeutického monitorování léčiv. Dávka prednisolonu byla snížena o 5 až 10 mg každý týden nebo dva. Pacientka byla od dialýzy odstavena 34. den hospitalizace, protože se její močová produkce stabilizovala a její počet krevních destiček začal 51. den stoupat. Vzhledem k tomu, že počet krevních destiček nezávisel na transfuzích, byla provedena renální biopsie 58. den. Výsledky renální biopsie odhalily membranózní proliferativní glomerulonefritidu (MPGN) shodnou s TAFRO syndromem (Obr. ). Barvení imunofluorescencí bylo pozitivní pro imunoglobulin (Ig)A a komplement 3 a negativní pro IgG, IgM a fibrinogen (obrázek). Elektronová mikrografie odhalila edematózní rozšíření subendoteliálního prostoru. Byly pozorovány edematózní změny v mesangiální oblasti, ačkoliv nebyly detekovány žádné depozity s vysokou elektronovou hustotou (obr. ). Po renální biopsii byl pacientovi podán eltrombopag 25 mg, agonista trombopoetinového receptoru, což způsobilo trvalé zvýšení počtu krevních destiček a pacient byl propuštěn 108. den. V době propuštění pacient užíval 12,5 mg prednisolonu a 125 mg cyklosporinu.