73letá japonská pacientka byla vyšetřena na masu v pravé prsu. Fyzikální vyšetření potvrdilo přítomnost masy ve spodním vnitřním kvadrantu pravého prsu o maximálním průměru 3 cm a nepřítomnost axilární lymfadenopatie. Mamografické vyšetření ukázalo lobulární masu s vysokou hustotou v levém spodním vnitřním kvadrantu prsu (a). Okraje masy byly mikro-zoubkované, nebyly přítomny žádné kalcifikace. Ultrazvukové vyšetření ukázalo dobře ohraničenou amorfní masu o velikosti 2,7 cm. Masa měla dobře definované okraje, zesílené zadní echo a halo a vnitřní echo nízké intenzity (b). Při ultrazvukovém vyšetření nebyla pozorována axilární lymfadenopatie. Kontrastní-zvýrazněné zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) ukázalo 3,1 cm amorfní masu se vzorem časného zesílení a vymývání v pravém prsu (c). Byla rozsáhlá duktální šíření a dceřiný uzel na vnější přední straně masy. Biopsie jehlou s jádrem potvrdila atypické vřeténkové buňky s kamenným vzhledem (d), což vedlo k diagnóze IDC bez zvláštního typu, T2N0M0 fáze IIA. Imunohistochemická vyšetření potvrdila, že léze byla pozitivní na HER2 (skóre 3+), negativní na ER a PgR a 80 % MIB-1 pozitivních buněk. Pacientka dostala trastuzumab + pertuzumab + docetaxel (Tmab+Pmab+DTX) jako NAC cílenou na HER2. Po třech kúrách Tmab+Pmab+DTX ultrazvukové vyšetření ukázalo, že nádor narostl na 3,3 cm (a). Pacientka podstoupila dva kúry epirubicin + cyklofosfamid (EC) jako další NAC režim. Nádor byl však mimo rámec ultrazvukového vyšetření (b) a narostl na 3,8 cm s podezřením na vnitřní degeneraci a nekrózu na MRI (c). Pacientka přestala dostávat NAC a podstoupila jednostrannou mastektomii a biopsie sentinelového lymfatického uzlu. Patologická velikost nádoru byla 3,5 × 2,5 cm (a), a sentinelový lymfatický uzel vypadal normálně. Patologický výsledek po operaci chirurgického vzorku ukázal, že nádorové buňky byly pleomorfní a proliferovaly v listech s nekrózou a keratinizací (b, c), což vedlo k diagnóze metaplastického karcinomu (skvamózní buněčný karcinom). Imunohistochemická vyšetření potvrdila, že léze byla negativní na ER a PgR a 80 % MIB-1 pozitivních buněk. Imunohistochemický výsledek HER2 byl 2+, takže jsme provedli fluorescenční in situ hybridizaci; výsledek byl pozitivní. Optimální postoperativní léčba MBC nebyla stanovena, takže jsme navrhli možnost následného sledování. Pacientka nicméně rozhodla, že podstoupí adjuvantní chemoterapii. Dostala trastuzumab emtansine jako adjuvantní chemoterapii a od operace uplynulo 6 měsíců.