52letá žena byla předána na gynekologické oddělení nemocnice Sirai v italské Carbonii s 4hodinovou historií bolesti břicha, která začala v levém dolním kvadrantu a následně se rozšířila do celého břicha. Byla bledá a zjevně v nepohodě. Její teplota byla 39 °C, krevní tlak 100/60 mmHg a srdeční tep 120 tepů/min. Její anamnéza byla bez pozoruhodností s výjimkou občasných epizod bolesti břicha a pocitu břišní těžkosti v předchozích měsících. Fyzické vyšetření odhalilo masu, která zabírala téměř celé břicho, od spodního břicha až nad pupík, a omezovala pohyblivost. Dělohu a přídavné orgány nebylo možné posoudit při bimanuálním vyšetření pánve. Pelvická ultrasonografie ukázala ascites v celém břiše a předklonu, zvětšenou dělohu (67 × 54 × 64 mm) s mírně nehomogenní echostrukturou myometria. Maximální tloušťka endometria byla 16 mm. Adnexální struktury nebyly rozpoznatelné. Nehomogenní hmota (184 × 121 × 184 mm) přilehlá k děloze zaujímala téměř celé břicho a sahala od hypogastrické oblasti až po epigastrickou oblast. Na hmotě nebyl při barevné nebo výkonové ultrasonografii dopplerem detekován žádný tok. Kontrastní-zvýrazněná počítačová tomografie ukázala velkou pevnou levou adnexální hmotu, ascites a bilaterální pleurální efuze; byla také pozorována ztluštělá a zkroucená vejcovodová trubice s vířivým znakem, což naznačovalo adnexální torzi. Kontrastní-zvýrazněná počítačová tomografie neprokázala zvýraznění adnexálních struktur, což potvrdilo hypotézu o torzi a nekróze. Hematologické parametry pacientky při přijetí jsou uvedeny v tabulce. Měla těžkou anémii, hladinu celkového bilirubinu 4,13 mg/dl, hladinu nepřímého bilirubinu 3,33 mg/dl, zvýšenou hladinu CA-125 a zvýšenou hladinu zánětlivých markerů včetně celkového počtu bílých krvinek, procenta neutrofilů, C-reaktivního proteinu (CRP) a fibrinogenu. S ohledem na vážný klinický stav pacientky a předpoklad, že trpí Meigovým syndromem s zkroucenou velkou ovariální hmotou a možnou hemolytickou anémií, jsme zahájili intenzivní lékařskou léčbu, abychom ji připravili na operaci. Pacientka dostala 5 jednotek červených krvinek, aby se napravila anémie. V souladu s přijatými mezinárodními doporučeními pro léčbu hemolytickou anémii [,] dostala intravenózně methylprednisolon 500 mg/den (Solu-Medrol®; Pfizer, Latina, Itálie) po dobu 3 dnů. Dostala také subkutánní nízkomolekulární heparin, antibiotickou léčbu, infuzi albuminu a diuretika, aby se předešlo progresi ascitu a pleurálních výpotků. Její hematologické parametry se po 3 dnech výrazně zlepšily, jak je uvedeno v tabulce. Časová souvislost mezi zastavením hemolýzy a glukokortikoidní léčbou podpořila naši hypotézu o souvislosti mezi ovariálním nádorem a hemolytickou anémií.Po zlepšení stavu pacientky jsme provedli laparoskopickou operaci 4. den. Port byl umístěn 5 cm nad pupkem a byl vytvořen a udržován pneumoperitoneum o tlaku 10–14 mmHg. Intra-abdominální vizualizace byla dosažena pomocí 10 mm, 0° teleskopu (Karl Storz, Tuttlingen, Německo) a tři 5 mm trokary byly zavedeny pod laparoskopickou vizualizací přes porty v každém spodním kvadrantu a v suprapubické oblasti. Bylo aspirováno velké množství ascitu a byla pozorována velká pevná hmota. Hmota byla pokryta omentem (obrázek ) a byla přilepena k částem střevní stěny (obrázek ). Játra, žlučník, žaludek a bránice byly normální. Hmota byla pečlivě uvolněna z okolních přilepených struktur a bylo zjištěno, že pochází z zkroucené levé adnexa (obrázky a ). Zhoubnost byla vyloučena intraoperačním histologickým vyšetřením bez použití laparoskopického morcelátoru. Váza dělohy a vaječníků, vejcovod a infundibulopelvický vaz, které byly zkrouceny dohromady, byly koagulovány pomocí kleští BiClamp LAP (ERBE GmbH, Tübingen, Německo) a vaječníková fibróza byla odstraněna pomocí monopolárních kleští. V souladu s nedávným doporučením FDA ohledně použití vnitřního laparoskopického morcelování pro odstranění dělohy nebo vaječníkových fibroidů [] byla vaječníková fibróza odstraněna z břišní dutiny externím morcelováním přes supraumbilický port, který byl rozšířen na přibližně 6 cm, s umístěním „Endopath Dextrus“, aby se zabránilo úniku nádoru. Operace trvala přibližně 120 minut. Nedošlo k žádné významné ztrátě krve a nebyly zaznamenány žádné komplikace spojené s anestezií (tabulka). Pooperační patologické vyšetření chirurgického vzorku ukázalo úplnou hemoragickou nekrózu ovariálního fibromu s důkazy stromálního edému (hmotnost 1930 g) a 10 cm dlouhou nekrotickou vejcovodu. Peritoneální cytologie ukázala zánět, ale žádné zhoubné buňky. Pacientka byla propuštěna 5 dní po operaci (tabulka ) s malým pleurálním výpotkem, který se vyřešil přibližně 2 týdny po propuštění. Sedm dní po propuštění oznámila uspokojivý návrat k běžným společenským a pracovním aktivitám. O měsíc později se dobře zotavila a byla asymptomatická.