68leté ženě byla po rozsáhlé hematurii diagnostikována rakovina ledviny a pánve. CT snímek ukázal zvětšenou masu v této oblasti. Cytologie moči odhalila buňky třídy III a cystoskopie nenaznačovala žádný zjevný nádor v močovém měchýři. Prodělala celkovou nefroureterektomii a regionální disekci lymfatických uzlin bez větších pooperačních komplikací. Léze ve vzorku chirurgické patologie byla identifikována jako vysoce diferencovaný UC (pT2 s lymfovaskulární invazí), ale nebyly nalezeny žádné metastázy v okolních lymfatických uzlinách (0/7). Osm měsíců po operaci následná cystoskopie odhalila recidivu v močovém měchýři, která byla potvrzena biopsií. V tomto okamžiku zobrazovací studie (CT a pozitronová emisní tomografie/CT) odhalily místní recidivu (okolí původní ledviny) a rozšíření paraaortálních lymfatických uzlin, což odpovídalo metastázám. Chemoterapie (cisplatina + gemcitabina) byla podána jako systémová terapie první linie bezprostředně po stanovení diagnózy. O dva měsíce později CT ukázalo zvětšení paraaortálních lymfatických uzlin, což odpovídalo PD, a léčba byla změněna na ICI terapii s pembrolizumabem. Následné CT vyšetření však ukázalo nejen zvětšení paraaortálních lymfatických uzlin, ale také zvětšení levých subklaviálních lymfatických uzlin a pravých renálních uzlin o 3 a 4 měsíce po zahájení léčby pembrolizumabem, což také splňovalo kritéria PD. Pembrolizumab byl vysazen a po projednání rizik a přínosů každého třetího typu chemoterapie s pacientem jsme se rozhodli zahájit GD, což mělo za následek trvalý celkový růst nádoru. V té době si pacient stěžoval na nesnesitelnou bolest v levé části zad, která byla považována za důsledek lokálního návratu invaze do okolních svalů. RT (30 Gy v 10 frakcích) byla podána lézi, která byla považována za zdroj bolesti; to mělo za následek dramatické zmírnění příznaků. CT 2 měsíce po zahájení RT ukázalo redukci ozařované léze z 51 na 8 mm a také redukci některých neoozářených lymfatických uzlin, jako jsou dvě paraaortální lymfatické uzliny (č. 1: 30–24 mm, č. 2: 28–13 mm) a pravá renální uzlina (16–7 mm) (obr. ). Stručně řečeno, částečná odpověď byla dosažena i u neoozářených lézí po RT. CT provedená 21 měsíců po operaci ukázala, že ozařovaná léze zmizela (z 8 na 0 mm) a že dvě neoozářené léze zůstaly stabilní bez snížení velikosti (paraaortální lymfatická uzlina č. 2: 13–10 mm a pravá renální uzlina: 7–5 mm). Jedna aortální lymfatická uzlina (č. 1) se však zvětšila (z 24 na 50 mm). Proto byly podány další dávky RT aortální lymfatické uzliny č. 1 a bylo pozorováno zmenšení nádoru (z 50 na 30 mm), zatímco ostatní léze zůstaly stabilní (obr. ).