67letý muž byl přijat do nemocnice na chirurgické ošetření těžké revmatické mitrální regurgitace. Předoperační koronární angiogram byl bez pozoruhodností (A). Pravá koronární tepna byla dominantní a dala vzniknout velkým zadním sestupným a posterolaterálním tepnám. V levém koronárním systému byl jediný tupý okraj, který pocházel z oblouku aorty, který byl malého kalibru a vyústil do atrioventrikulární drážky. Mitrální chlopeň byla vystavena vertikální transeptální oboustranné atriotomií a nahrazena mechanickou protézou s dvojí chlopní. Operace byla provedena přes mediální sternotomii a aortokoronární bypass. Mitrální chlopeň byla vystavena vertikální transeptální oboustranné atriotomií a nahrazena mechanickou protézou s dvojí chlopní. Operace proběhla bez komplikací a pacient byl převeden na jednotku intenzivní péče (JIP) s normálním sinusovým rytmem a dobrou srdeční funkcí bez inotropní podpory. Po příjezdu na JIP se v dolních svalech objevil výrazný ST elevace, zatímco hemodynamické podmínky zůstaly stabilní. Transtorakální echokardiogram odhalil hypokinetickou dolní stěnu. Provedl se koronární angiogram: v prostřední až distální části pravé koronární tepny byl patrný fokální, subokluzivní spasmus (B Video 1). Intrakoronární injekce nitrátů vedla k rychlému vyřešení spasmu (C Video 2) a elektrokardiografických změn. Kontunua intravenózní infuze nitroglycerinu (4 mg/h) a perorální podávání diltiazemu 60 mg dvakrát denně byly zahájeny. V den 2 po operaci byla nitrožilní nitroglycerinová infuze změněna na transdermální náplast (10 mg/den). Následující pooperační průběh byl bez komplikací a pacient byl propuštěn v dobrém klinickém stavu v den 7 po operaci. Transtorakální echokardiogram při propuštění neprojevil žádné abnormality regionální kinese. Doplňkový materiál související s tímto článkem naleznete v online verzi na adrese.