Pacientka, 82letá běloška, byla přijata do nemocnice s zmateností. Měla řadu aktivních zdravotních problémů, včetně fibrilace síní, ischemické choroby srdeční, chronického onemocnění ledvin, hypertenze a osteoartritidy. Šest let před přijetím podstoupila pravou hemikolektómii pro Dukes B kolorektální karcinom. Před přijetím byla pacientka diagnostikována s infekcí močových cest. Před přijetím ji ošetřující lékař léčil 3denním kurzem trimethoprimu 200 mg 2x denně. Při přijetí do nemocnice byl pozitivní močový rozbor na Escherichia coli a byla jí předepsána 5denní perorální léčba co-amoxiclavem 625 mg 2x denně. Čtyři dny po dokončení tohoto antibiotického kurzu se u pacientky vyvinula průjem, který byl pozitivní na toxin Clostridium difficile. Okamžitě byl předepsán metronidazol 400 mg 2x denně. Průjem pacientky se zhoršil, otevřela si střeva 7krát denně s Bristol Stool classification Type 7. Po pěti dnech perorální metronidazolové terapie byl zahájen perorální příjem vankomycinu 250 mg 2x denně. Čtyři dny po zahájení perorální léčby vankomycinem se u pacientky vyvinula rozsáhlá svědivá, konfluentní, erytematózní vyrážka na hrudi, zádech, krku a stehnech. Stěžovala si také na silné bolesti hlavy. Byla vyžádána dermatologická prohlídka a bylo vysloveno stanovisko, že vyrážka vypadá jako vyrážka při „syndromu červeného muže“. S ošetřujícím personálem bylo potvrzeno, že nedošlo k žádné chybě při podávání léku a že nedošlo k chybnému intravenóznímu podání vankomycinu. Terapie vankomycinem byla okamžitě zastavena a byly předepsány běžné antihistaminika. Vyrážka pak zmizela a již se nevrátila. Opakovaná léčba perorálním vankomycinem nebyla zahájena. Během této doby nebyla změněna žádná jiná léková terapie a nebylo možné určit žádné jiné potenciální alergeny. Při přijetí měla pacientka chronické onemocnění ledvin (CKD) ve 2. stádiu. Když se u ní vyvinula C. difficile diarrhoea, pacientka vyvinula akutní renální selhání, přičemž renální funkce se zhoršily na ekvivalent CKD ve 3. stádiu. Některé kazuistiky pacientů, u nichž se vyvinul „syndrom červeného muže“ v souvislosti s perorální léčbou vankomycinem, zahrnovaly pacienty s poruchou renální funkce, což naznačuje, že snížená exkrece jakéhokoli systémově absorbovaného vankomycinu může přispívat k rozvoji této reakce. Bohužel, navzdory naší žádosti, naše laboratoř hladiny vankomycinu nezměřila. Reakce, která se objevila u naší pacientky, se zdála být stejná jako reakce, která se objevila dříve při intravenózní aplikaci vankomycinu – „syndrom červeného muže“. Přehled literatury odhalil řadu existujících kazuistik popisujících vyrážky během perorální léčby vankomycinem, včetně jednoho případu měřitelných sérových hladin vankomycinu. Všechny případy, o nichž jsme se dozvěděli, byly popsány u pacientů s kolitidou nebo s poruchou renálních funkcí.