Pacient byl 47letý muž s výškou 175 cm a tělesnou hmotností 59 kg, bez významné anamnézy. Při jízdě na snowboardu narazil do stromu. Radiografie a CT v naší nemocnici neprokázaly žádné zjevné poranění břišních orgánů, ale byla plánována otevřená redukce a vnitřní fixace pod artroskopickým vedením (obr.). Byla rychle navozena celková anestezie pomocí propofolu, rokuronia a remifentanilu a udržována se sevofluranem (obr.). Provedla se trakce kyčle pomocí trakčního stolu v poloze na zádech. Použil se anterolaterální port a střední přední port. Provedla se osteosyntéza pomocí techniky zavěšení pod artroskopickým vedením a poranění kyčle bylo potvrzeno artroskopicky. Čtyřicet minut po zahájení operace si lékaři všimli značného krvácení při artroskopii a požadovali zvýšení maximálního průtoku na 100 mmHg, aby bylo zajištěno jejich vizuální pole. Hemodynamické parametry, jako je krevní tlak a srdeční frekvence, zůstaly stabilní. Teplota jícnu však začala klesat z 37,3 na 34,1 °C. Devadesát pět minut po zahájení operace se maximální tlak v dýchacích cestách při ventilaci s řízeným objemem zvýšil z 18 na 25 cm H2O bez změny křivky CO2 na konci výdechu. Další rokuronium a tracheální aspirace nedokázaly snížit tlak v dýchacích cestách pacienta. Nebyly pozorovány žádné hemodynamické abnormality, ale pacient nevyprodukoval moč. Artroskopie byla dokončena přibližně za 2 hodiny. Vyšetření břicha odhalilo distenzi. 24 000 ml zavlažovací tekutiny (roztok Ringera s obsahem 6,0 g chloridu sodného, USP, 3,1 g laktátu sodného, 300 mg chloridu draselného a 200 mg chloridu vápenatého) injikovaných do kloubu během artroskopie, ale 1 300 ml nebo více z nich se nepodařilo získat. Analýza krevních plynů v tomto čase odhalila sníženou oxygenaci a metabolickou acidózu při FiO2 0,4: PaO2 72,0 mm Hg, PaCO2 39,6 mm Hg, pH 7,323, HCO3 − 20,5 a BE −5,0. Celková doba operace byla 2 hodiny 23 minut. Pacient poměrně brzy po anestézii procitl, ale po extubaci se stal neklidným. Naléhavě bylo provedeno břišní CT, které odhalilo nahromadění velkého objemu tekutiny, která vypadala jako zavlažovací tekutina v peritoneální dutině a retroperitoneu (obrázek). Hodinu po operaci analýza arteriální krevní plynů pod kyslíkovou suplementací 10 l/min přes obličejovou kyslíkovou masku odhalila výrazné zhoršení metabolické acidózy: PaO2 105,9 mm Hg, PaCO2 43,2 mm Hg, pH 7,082, HCO3 − 12.3 a BE −15.2. Rentgen hrudníku ukázal plicní kongesci s elevací diafragmatu, ale v pleurální dutině nebyla patrná žádná akumulace tekutiny. Pacient byl klinicky diagnostikován jako pacient s břišním kompartmentovým syndromem a byla provedena perkutánní peritoneální drenáž. Bylo vypuštěno asi 800 ml krvavé nebo lehce krvavé tekutiny. Bezprostředně po drenáži se pacientova úroveň vědomí a okysličení dramaticky zlepšila a pooperační den 1 byla vysazena suplementace kyslíkem. Během perioperačního období nedošlo k žádným poruchám elektrolytů. Pooperační bolest oddálila pacientovo zotavení. Ačkoli byl pacientovi 2 dny po operaci zahájen „lůžkový režim“, trvalo 4 týdny, než mohl být zahájen trénink chůze. Pacient byl propuštěn 8 týdnů po operaci. Z tohoto případu jsou důležité následující dvě skutečnosti: syndrom břišního prostoru může vzniknout v důsledku nahromadění zavlažovací tekutiny během artroskopické operace kyčle a pro léčbu této komplikace je účinná perkutánní peritoneální drenáž. Takagi et al. provedli v roce 1935 poprvé na světě artroskopii kyčelního kloubu a Aignan et al. úspěšně provedli artroskopickou operaci kyčelního kloubu v roce 1976. Tato operace je indikována pro roztržení acetabulárního labrum a femoroacetabulární impingement (FAI). V poslední době byly stanoveny základní techniky artroskopické operace kyčelního kloubu a bezpečnost této operace se zlepšila. Stále se však vyskytují různé komplikace; hlavními komplikacemi jsou neuropatie a kožní poruchy způsobené polohou těla, iatrogenní poranění způsobené chirurgickými postupy (glenoidní labrum a chrupavka), hypotermie způsobená použitím zavlažovací tekutiny a intraperitoneální extravazace zavlažovací tekutiny. Mechanismus, který je základem intraperitoneální extravazace zavlažovací tekutiny, je stále nejasný. Bylo hlášeno, že zavlažovací tekutina může proudit podél iliopsoasového svalu a vnější ilické tepny a žíly, dosáhnout retroperitonea a vstoupit do peritoneální dutiny přes vrozené spojení mezi retroperitoneem a peritoneální dutinou []. Kromě toho Bartlett et al. spekulovali, že v případech traumatu vede poškození peritonea k otevření spojení mezi retroperitoneem a peritoneální dutinou, což způsobuje vstup zavlažovací tekutiny do peritoneální dutiny []. Dále Kocher et al. hlásili, že vysoký tlak perfúze je rizikovým faktorem pro rozvoj této komplikace []. V tomto případě bylo podezření na poškození peritonea v době nehody, což mohlo kromě vysokého tlaku perfúze způsobit intraperitoneální extravazaci zavlažovací tekutiny. Náhlá hypotermie byla také označena jako důležitý nález naznačující intraperitoneální extravazaci zavlažovací tekutiny [,, ]. Syndrom břišního prostoru během artroskopie kyčelního kloubu je vzácným, ale závažným komplikacím. Ve skutečnosti existuje dokonce případová zpráva srdeční zástavy způsobené touto komplikací []. Syndrom břišního prostoru je stav charakterizovaný trvalým zvýšením břišního tlaku (20 mm Hg nebo vyšší), což vede k nové orgánové dysfunkci [] Patopfyziologické výsledky zahrnují snížení průtoku krve do intraperitoneálních a retroperitoneálních orgánů, snížený žilní návrat do srdce a zvýšený periferní vaskulární odpor v důsledku komprese cév s následným snížením srdečního výdeje, oligurii v důsledku komprese renálního parenchymu a renálních žil a respirační nedostatečnost v důsledku elevace bránice. Jeho progrese je spojena s multiorgánovým selháním, včetně oběhového šoku, respiračního selhání, renálního selhání a intestinální ischemie. Podle algoritmu Světového společenství syndromu břišního prostoru musí být léčba zahájena v případech, kdy je břišní tlak 12 mm Hg nebo vyšší. Namísto břišního tlaku lze použít trans-bladder tlak a doporučit jej kvůli jeho jednoduchosti a nízkým nákladům [] Pro léčbu by mělo být zlepšeno dodržování compliance břišní stěny evakuací střevního a peritoneálního obsahu, zvládnutí tekutin, zlepšení perfuze orgánů a chirurgická dekomprese [] Perkutánní peritoneální drenáž je účinná léčba, zejména v případech intraperitoneální akumulace tekutin. V tomto případě byly jasné důkazy orgánové dysfunkce, jako je oligurie, snížená oxygenace a progrese metabolické acidózy, kromě intraperitoneální akumulace tekutin, která byla pozorována na CT snímcích. Během operace masivní krvácení, které vyžadovalo vysoký perfuzní tlak, také zvýšilo intra-abdominální tlak. Pacient byl klinicky diagnostikován jako pacient s břišním prostorem a byl léčen perkutánní drenáží. V důsledku toho bylo dosaženo rychlé intra-abdominální dekomprese a pacientův celkový stav se výrazně zlepšil. Nedávná studie naznačila, že extravazace zavlažovací tekutiny po artroskopii kyčle může být běžnou komplikací (16% výskyt) a že může být spojena s pooperační bolestí []. Tato komplikace možná oddaluje pacientovo zotavení. Doporučuje se, aby byl břišní tlak měřen každé 4 hodiny u pacientů s rizikem syndromu břišního kompartmentu. [] U pacientů po traumatických nebo dlouhých operacích je nutné zvážit sledování břišního tlaku. Pokud je zaznamenán zvýšený břišní tlak, je důležité přijmout včasná opatření, včetně přerušení artroskopie, aby se zabránilo rozvoji orgánové dysfunkce.