33letá pacientka se dostavila na pohotovost s difúzní, progresivní bolestí břicha, nevolností, zvracením žluči, ztrátou chuti k jídlu a úbytkem hmotnosti o 15 kg za poslední tři měsíce. Bolest byla charakteristicky umístěna v epigastriu s difúzním rozšířením do zbytku břicha po požití jídla. Příznaky se objevily v loňském roce po zahájení plánované diety na snížení hmotnosti. Její tolerance k potravinám postupně klesala a příznaky se zhoršovaly. Několikrát se s těmito příznaky dostavila na pohotovost. Při každém vyšetření byla vyloučena organická příčina, provedla se resuscitace tekutin a vzhledem k její anamnéze se předpokládal psychogenní původ příznaků. Už dříve jí byla diagnostikována Hashimotova tyreoiditida a byla léčena levothyroxinem v dávce 125 µg/d. Po nástupu příznaků jí byla diagnostikována závažná úzkostně depresivní porucha a byla léčena alprazolamem 0,5 mg, 1 mg/24 h a escitalopramem 10 mg, 25 mg/24 h. Pacientka měla v minulosti nepravidelné stravovací návyky a snažila se zhubnout na normální váhu. Její anamnéza zahrnovala chirurgickou opravu oboustranné inguinální kýly a epizodu akutní pankreatitidy z neznámé příčiny. Fyzické vyšetření odhalilo cachektického pacienta s úzkostnou tváří a indexem tělesné hmotnosti (BMI) 17,8 kg/m² (normální úroveň 18,5-24,9 kg/m²) při hmotnosti 45 kg a výšce 159 cm, s citlivostí v epigastriu. Laboratorní výsledky ukázaly zvýšenou hemokoncentraci [hemoglobin 16,8 g/dL (n.v. 12-15,5 g/dL), hematokrit 48,8% (n.v. 37%-47%)], s hyposodemií [131 mmol/L (n.v. 136-146 mmol/L)], a hypokloremií [91 mmol/L (n.v. 101-109 mmol/L)], které byly snadno korigovány resuscitací tekutin. Horní endoskopie: Vzhledem k jejím příznakům v horní části břicha byla provedena horní endoskopie a byla zjištěna ezofagitida a gastritida sekundární k refluxu žluči v žaludečním antrum. První a druhá část duodena měla také akutní erozi a zploštělé záhyby. Byly provedeny biopsie, aby se vyloučila celiakie a potvrdila chronická duodenitida. Léčba byla zahájena inhibitorem protonové pumpy 40 mg, 80 mg/24 h, sukralfátem 2 tb/12 h a prokinetickým domperidonem 10 mg, 30 mg/24 h. Byly předepsány vitamíny. Angio-počítačová tomografie: Po jednom měsíci, vzhledem k přetrvávání příznaků, byla provedena počítačová tomografická angiografie (Angio-CT) břicha a pánve. Výsledky odhalily vznik ostrého úhlu 13,7° horní mezenterické tepny, se sníženou vzdáleností mezi SMA a přední stěnou aorty až do maxima 8 mm (obrázek). V tomto klinicko-biologickém kontextu byla stanovena diagnóza aortomesenterického klamu. Provedla se psychiatrická konzultace a byla potvrzena diagnóza závažné úzkostně depresivní poruchy. Léčba pokračovala alprazolamem 0,5 mg, 1 mg/24 h a escitalopramem 10 mg, 25 mg/24 h a byly naplánovány pravidelné kontroly.