61letý japonský muž s poruchou vědomí byl převezen do naší nemocnice. V anamnéze měl diabetes mellitus 2. typu, starší infarkt myokardu, anginu pectoris a chronické onemocnění ledvin (CKD). Při prvním vyšetření měl šok s chladnými periferiemi, krevní tlak 79/68 mmHg, srdeční frekvenci 78 tepů za minutu, skóre Glasgowovy stupnice 3/15 a axilární teplotu 31 °C. Transtorakální echokardiografie (TTE) navíc odhalila difuzní dyskinezi stěny levé komory s vizuální ejekční frakcí (EF) 20–30 % (původně 47 % s posterolaterální stěnou hypokinezií/akinezií). Elektrokardiografie odhalila rozsáhlou ST depresi s ST elevací v aVR svalu (obr. A). Laboratorní nálezy ukázaly leukocytózu, akutní poškození ledvin (AKI), metabolickou acidózu, anémii, hypoglykemii a zvýšenou hladinu vysoce senzitivního srdečního troponinu I (hs-cTnI) (tabulka). Hrudní počítačová tomografie odhalila bilaterální konsolidaci (obr. B). Konzultovali jsme kardiologa kvůli extrémně vysoké hladině hs-cTnI (54 138 ng/l), ale kardiolog považoval AMI za nepravděpodobné. Pacient byl diagnostikován jako pacient s pneumonií (kultivace sputa prokázala Streptococcus pneumoniae) a septickým šokem a akutním krvácením v horní části gastrointestinálního traktu. Hodnoty Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II a Sequential Organ Failure Assessment byly 54 a 12. V oddělení urgentní péče byla provedena orotracheální intubace a zahájena antimikrobiální léčba, resuscitace tekutin, podávání vazopresorů a krevní transfúze. Po přijetí na jednotku intenzivní péče byla zahájena kontinuální hemodiafiltrace (CHDF) pro AKI. První den přijetí měl pacient dvakrát pulseless electrical activity (PEA), ale oběh byl obnoven v obou případech dávkou 1 g adrenalinu. Druhý den byla CHDF ukončena a podávání vazopresorů/inotropních látek bylo ukončeno třetí den. Pacienta jsme odstavili od ventilátoru sedmý den a převezli do nemocnice na rehabilitaci 23. den. Po převozu neměl žádné problémy a byl propuštěn. Nicméně jeho hladina hs-cTnI byla během přijetí stále extrémně vysoká. Byla > 500 000, 193 309, 29 357 a 4747 ng/l ve druhém, třetím, 13. a 20. dni. 17. dne byl proveden TTE, nebyla nalezena žádná nová asynergie a EF se zlepšila na 38 %. 21. dne byla provedena scintigrafie myokardiální perfúze pod dohledem kardiologa a nebyla pozorována žádná nová myokardiální nekróza (obr.