Japonský 13letý chlapec byl přijat s 1letou anamnézou bolesti pravého lokte. Nástup bolesti byl zákeřný, bez předchozí traumy. Hlásil bolest při ohýbání i natahování lokte. Neměl žádnou anamnézu nemoci a jeho rodina neměla žádnou anamnézu muskuloskeletální nemoci. Při fyzikálním vyšetření bylo ohýbání i natahování lokte omezeno na rozsah 116°–30°. Síla úchopu byla snížena v postižené končetině na 16 kg, oproti 21 kg na levé straně. Neurovaskulární vyšetření ukázalo normální výsledky, bez lymfadenopatie nebo jiných rozšíření. Rentgenová a počítačová tomografie (CT) pravého lokte ukázala zploštění přední části distálního humeru (obrázek a-c). Magnetická rezonance (MRI) ukázala několik měkkých hmot o rozměrech 3 × 2 × 2 cm v přední části loketního kloubu. Léze byla isointenzní se svalem na T1-vážené MRI (obrázek a) a převážně hyperintenzní na T2-vážené zobrazování s tekutou efuzí v zadní části loketního kloubu (obrázek b). Po podání gadolinia se objevil silný periferní a septální zesílení, které bylo patrné nejen u hmot, ale také u celého loketního kloubu (obrázek c). Jako možné diferenciální diagnózy byly navrženy pigmentovaná villonodulární synovitida, lokalizovaná nodulární synovitida a komplexní ganglion. Nelze však vyloučit možnost sarkomu měkkých tkání. Provedla se incizní biopsie v lokální anestezii a histologické nálezy odhalily nodulární fasciitidu v loketním kloubu. Pod všeobecnou anestezií jsme provedli excisní biopsii. Po incizi laterální kapsle lokte byla exponovaná a excizovaná kapsle (obrázek a). Část nádoru se nacházela v distálním humeru, proto byl proveden kyretážní výkon. Komplex laterálních kolaterálních vazů byl opraven nylonovou 4-0 suturou. Po operaci byl na loket aplikován kompresní obvaz po dobu 2 týdnů a poté byl pod dohledem terapeutů pro ruce zahájen aktivní a pasivní rozsah pohybových cvičení. Patologické vyšetření prokázalo typické histologické rysy nodulární fasciitidy, která se skládá z cytologicky jemných, uniformních buňek v podobě buňkových vřeten, uspořádaných do krátkých, protínajících se svazků v kolagenovém stromatu (obrázek b). Imunohistochemická analýza ukázala, že vzorek byl difuzně pozitivní na hladký svalový aktin (SMA) (obrázek c), ale negativní na S-100, desmin, CD34, anti-cytokeratin (CAM5.2), pan-cytokeratin protilátku (AE1/AE3) a anaplastický lymfom kinázu. Příznaky lokte se postupně vyřešily a pacient se po excisní biopsii vrátil k běžným aktivitám. Po roce od operace zobrazovací vyšetření pomocí RTG a CT odhalilo velkou kostní cystu v distální epifýze humeru (obrázek a, b). Léze byla hypointenzní vůči svalům na T1-vážené zobrazování (obrázek a) a převážně hyperintenzní na T2-vážených sekvencích nasycených tukem (obrázek b). Po podání gadolinia se objevil periferní zesílení cysty (obrázek c). MRI odhalila buď jednoduchou kostní cystu nebo aneurysmální kostní cystu v distální epifýze humeru. Pod všeobecnou anestezií byl proveden kyretážní zákrok za asistence endoskopie a umělé kostní štěpení (OSferion; Olympus Terumo Biomaterials, Tokio, Japonsko). Obrázek a, b ukazuje pohled z endoskopie na kostní cystu. Patologické vyšetření vzorku kyretáže odhalilo aneurysmální kostní cystu. Komora plná krve měla nepravidelnou strukturu s ostrůvky kostních a vláknitých tkání. Byla zjištěna nezralá kostní formace spolu s vláknitými septami (obrázek). Rok po kyretáži a umělém kostním štěpení RTG zobrazování neprokázalo recidivu (obrázek a, b). Při fyzikálním vyšetření bylo zjištěno, že flexi a extenzi lokte lze provést v rozsahu 134°–0°. Síla úchopu byla také obnovena na 31 kg, ve srovnání s 30 kg na zdravé straně. Pacient se vrátil ke svým každodenním aktivitám bez jakýchkoliv příznaků.