54letý muž, který byl v předchozích 20 letech podroben nepřetržité umělé dialýze z důvodu nephronoftidy, podstoupil v naší nemocnici transplantaci ledviny. Po transplantaci byl léčen imunosupresivním lékem (Prograf; 1 mg/den) a steroidem (Predonine; 5 mg/den). Pacient byl následně diagnostikován s lumbální stenózou míšního kanálu a silně požadoval chirurgickou léčbu z důvodu špatné kvality života, včetně bolesti dolní části zad a intermitentní klaudikace, která se objevovala přibližně každých 5 minut. Provedli jsme zadní dekompresi lumbální páteře a zadní lumbální meziobratlovou fúzi (s použitím autogenní kosti). Bolest dolní části zad se po operaci zlepšila, ale pacientovi se týden po operaci objevila horečka. Změna intenzity na zobrazovacím vyšetření pomocí magnetické rezonance (MRI) byla zaznamenána v oblasti meziobratlové ploténky L3/4 (obrázek). Byl zjištěn rozsáhlý podkožní hematom, který se rozšířil do hluboké chirurgické oblasti. Lumbální punkce tohoto místa byla pozitivní na MRSA-pozitivní bakteriální kulturu a pacientovi byla diagnostikována vertebrální osteomyelitida způsobená MRSA po spinální fúzi. Současně jsme zkontrolovali citlivost na linezolid, která byla pozitivní, a MIC. Byla pozitivní. Proto jsme provedli nouzové proplachy a debridement a okamžitě po operaci jsme zahájili léčbu linezolidem (1200 mg/den, rozděleno). Nevykonali jsme však odstranění pediklové šrouby, která byla dříve vložena za účelem fixace, kvůli riziku sekundární osteoporózy z důvodu dlouhodobého systémového užívání steroidu. Během léčby linezolidem hladina C-reaktivního proteinu (CRP) postupně klesala a 4 týdny po zahájení léčby se stala negativní (obr. ). Koncentrace kreatininu v séru (Cr) byla během léčebného období přibližně 1,3 mg/dL, což naznačovalo, že nedošlo ke zhoršení renální funkce (obr. ). Hladina hemoglobinu (Hb) klesla přibližně z 10–6 g/dL během 2 týdnů od zahájení léčby linezolidem (obr. ), což naznačovalo rozvoj suprese kostní dřeně. Naštěstí se infekce stabilizovala včasnou léčbou antibiotiky a linezolid byl nahrazen kombinací trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMZ) (320 mg TMP a 1600 mg SMZ) až do doby, kdy se hladina Hb obnovila, kdy se opětovně zavedl linezolid. Nepoužili jsme však preventivní antibiotikum poté, co pacient byl CRP negativní, kvůli riziku poškození ledvin. Naštěstí se infekce do současnosti (3 roky po operaci) neobnovila.