54letá pacientka s anamnézou MS diagnostikované v roce 2013, která byla 7 let léčena interferonem-1beta, měla v březnu 2021 na krku karcinom dlaždicových buněk po disekci krku a tonzilektomii provedených 2 týdny předtím. Pacientka se dostavila do nemocnice s jednodenní slabostí levé strany těla a odchylkou pohledu vpravo trvající 6 hodin, což bylo příznakem záchvatu s částečným nástupem. Při cestě do nemocnice pacientka prodělala záchvat, který se projevoval bilaterálním ohýbáním paží a otočením hlavy doleva, které trvalo přibližně 15 s a během kterého nereagovala. Při přijetí do pohotovostní služby pacientka vykazovala postiktální zmatenost a letargie. Pacientka neměla žádnou předchozí anamnézu cévní mozkové příhody nebo záchvatů. Při vyšetření pacientky bylo patrné upřednostňování pohledu vpravo, ačkoli pacientka byla schopná sledovat středovou osu, a síla levé horní končetiny byla 4/5 a síla levé dolní končetiny 3/5 podle stupnice National Institutes of Health (NIH) pro cévní mozkové příhody 4. Prvotní obavy se týkaly cévní mozkové příhody a pacientka podstoupila vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT) hlavy a krku, které bylo bez pozoruhodností. Laboratorní hodnoty pacientky byly pozoruhodné pro C-reaktivní protein (CRP) 12,74 mg/l, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) 42 mm/h. LP ukázalo, že mozkomíšní mok je pozoruhodný pouze pro izolované zvýšení bílkoviny na 61,6. Vitální funkce pacientky byly významné pouze pro zvýšený krevní tlak 160/68 mmHg. Urgentní MRI mozku odhalila rozsáhlou nepravidelnou a souvislou T2/FLAIR hyperintenzi subkortikálních U-vláknů, která byla nejvíce koncentrovaná v okcipitálních a parietálních lalocích, ale byla viditelná také ve frontálních lalocích, bilaterálně. Také bylo vidět nespočetné tečkovité ložiska po kontrastním zesílení, s jemným kortikálním gradientem nízkého signálu v apikální pre- a post-centrální gyrální oblasti, což bylo příznakem petechiální hemoragie. Celkově tyto nálezy nejvíce odpovídají syndromu posteriorní reverzibilní encefalopatie (PRES) obr.. Pacientka užívala beta-interferon (Extavia) každý druhý den (QOD) 0,3 mg pro léčbu RS, celkem 15 dávek měsíčně. Její domácí léčba interferonem byla přerušena kvůli obavám z PRES sekundárního k interferonu oproti karcinomatóznímu/paraneoplastickému procesu. Během hospitalizace nebyly zaznamenány žádné další záchvaty, což bylo potvrzeno nepřetržitým elektroencefalografickým (EEG) vyšetřením, které bylo negativní na iktální aktivitu. Při opakovaném vyšetření 5. dubna byla ESR 37 a CRP 7,14. Na EEG nebylo zaznamenáno žádné iktální aktivitě. O tři dny později bylo provedeno opakované MRI, které ukázalo zlepšení zobrazovacích rysů, které nejvíce poukazovaly na PRES. Po diagnóze PRES nebyla znovu zahájena imunomodulátorová terapie. Dříve zaznamenané multifokální nerovnoměrné zesílení převážně kortexu v obou mozkových hemisférách, převážně v bilaterálních parieto-okcipitálních oblastech, již zesílení neprojevovalo. Překrývající se T2 a T2 FLAIR hyperintenzity postihující převážně bílou hmotu a část kortexu v těchto oblastech byly minimálně zesíleny. Nicméně, byl zde nový T2 FLAIR signál v sulci difuzně v bilaterálních mozkových konvexitách převážně přiléhajících k oblastem T2 FLAIR hyperintenzity, pravděpodobně související s vaskulární hemodynamikou PRES, možná s únikem bílkovin, obr..