15letý chlapec byl přijat na naše oddělení s horečkou (37,8-38,6 °C) trvající 5 dní a bolestmi na hrudi. Chlapec měl 2 roky histologicky prokázaný rozsáhlý UC, pro který byl mesalamin účinný při dosahování remise bez nežádoucích reakcí. Dva týdny před prezentací měl 7-8 krvavých stolic denně po snězení zmrzliny, kdy užíval mesalamin (3 g/d) jako udržovací terapii po dobu jednoho roku. Vzhledem k pravděpodobné gastrointestinální infekci byl přidán cefixim (0,2 g/d). Jeho průjem a krvavé stolice se rychle zlepšily ze 7-8krát denně na dvakrát denně, což potvrdilo naši diagnózu infekce. Nicméně bez jakýchkoliv změn v užívání antibiotik se u něj vyvinula mírná horečka, progresivní pleuritická bolest na hrudi a dušnost po fyzické aktivitě. Pacient nebyl očkován proti koronaviru 2019. Nebyl zaznamenán žádný osobní ani rodinný výskyt srdečních abnormalit nebo dysfunkcí. V době přijetí byly pacientovy životní funkce stabilní a celkový stav byl bez pozoruhodností. 12-svodový elektrokardiogram (EKG) prokázal sinusovou tachykardii 102 bpm bez dalších abnormalit. Laboratorní testy odhalily zvýšené srdeční biomarkery [kardiální troponin I (cTnI) 1,27 ng/mL, N-terminální (NT)-pro hormon mozkový natriuretický peptid (BNP) 303 pg/mL] a akutní fáze reaktivní protein (hsCRP) 64,7 mg/L a sedimentace erytrocytů (ESR) 67 mm/h]. Jiné srdeční enzymy, včetně laktát dehydrogenázy 121 U/L a kreatinkinázy MB (CKMB) izoenzym 0,8 μg/L, byly normální. Kompletní počet buněk byl zhruba normální, s výjimkou mírné leukocytózy a anémie (bílé krvinky 10,9 × 109/L, neutrofily 9,1 × 109/L a hemoglobin 113 g/L). Trans-thoracic echocardiogram (echo) odhalil pouze stopové perikardiální výpotek a ejekční frakci levé komory 66%. Nebyl zaznamenán žádný hypokinezi nebo ventrikulární dilatace. Vzhledem ke klinickému obrazu a absenci kardiovaskulárních rizikových faktorů byla podezření na akutní myokarditidu a etiologie byla zpočátku považována za infekci. Byl léčen trimetazidinem a suplementací draslíku a hořčíku. Jeho klinický stav se postupně zlepšoval, přičemž cTnI klesl na 0,84 ng/mL během následujících 5 dnů. Bylo provedeno zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (CMR). T1 mapování ukázalo difuzní, lehce zvýšené hodnoty T1 (obrázek ) odpovídající pravděpodobné myokarditidě[]. K určení příčiny poškození myocytů byly provedeny vyšetření stolice, krevní kultury a rozsáhlá virová sérologie na cytomegalovirus, virus Coxsackie a virus Epsteina-Barra, které byly negativní. Endoskopické vyšetření tlustého střeva s biopsií odhalilo aktivní UC (Mayo skóre 3) postihující tlusté střevo od jaterní ohybu distálně (obrázek), ačkoli pacient nehlásil žádné zhoršení gastrointestinálních symptomů.