18letý pravák na ambulanci ortopedického oddělení si stěžoval na otok distální falangy levého malíčku, který se během 6 měsíců neustále zvětšoval a způsoboval zkroucení. Otok byl spojen s bolestí, která byla horší v noci a zmírňovala se NSAID. Fyzikální vyšetření odhalilo lokalizovaný edém s zkroucením distální oblasti levého malíčku, stejně jako rozšířenou nehtovou desku a narušený úhel nehtového lůžka. Při porovnání s kontralaterální rukou byl rozsah pohybu v distálním interfalangeálním kloubu normální. Před operací měl pacient vizuální analogovou stupnici (VAS) 8 (obr. a). Z krevních testů nevyplynuly žádné revmatické a zánětlivé nemoci a vyloučil jakoukoli historii traumatu nebo infekce. Radiografie naznačovala lytické léze distální falangy pravého ukazováčku s okolní sklerózou (obr. a), pro kterou byl proveden snímek z magnetické rezonance, který odhalil dobře definovanou excentricky umístěnou mírně expanzivní intrakortikální lézi zahrnující laterální kortex diafýzy distální falangy malíčku s centrální hypointenzní sklerotizovanou oblastí obklopenou difuzním edémem kostní dřeně (obr. a), což vedlo k diferenciální diagnóze Osteoidní osteom Chronická osteomyelitida s sekvestrem Intraosní glomusový nádor. Na základě klinických a radiografických dat byla provedena předběžná diagnóza osteoidního osteomu; bylo však nutné vyloučit další poruchy, jako je blastom, glomový nádor a infekce. Pacient byl operován. Byla odhalena kost distální falangy a kortex byl propíchnut pomocí mediálního přístupu. Nidus byl vyčištěn pomocí cureta následovaného excizí sklerotických okrajů bez dalšího propíchnutí opačného kortexu (obr. a). Vyčištění bylo potvrzeno pomocí fluoroskopického vedení (). Získaný vzorek byl poslán na patologii k dalšímu vyšetření. Po operaci byl prst znehybněn pomocí šroubovací dlahy a pacient po několika dnech zaznamenal úlevu od bolesti (pooperační 10. den VAS skóre 3 následovaný VAS skóre 0–1 2 měsíce po operaci). Potvrzení osteoidního osteomu bylo provedeno histologickým vyšetřením. Pacient byl sledován po dobu 3 měsíců a vykazoval úplné klinické zlepšení (obr. -).