31letá žena bez dětí s dvouměsíční historií postupného zhoršování dušnosti, která byla horší během menstruace a byla spojena se suchým kašlem a potížemi s dýcháním v poloze vleže. Její dušnost byla zmírněna přidáním polštáře navíc během spánku v noci. Také měla v anamnéze mírné břišní distenze zaznamenané během menstruace, kdy měla silné a bolestivé menstruace trvající 5 až 7 dní, a souběžnou anamnézu neúspěšné snahy o početí navzdory vyhledání pomoci na klinice pro léčbu neplodnosti. Neměla žádnou anamnézu horečky, nočního pocení, úbytku hmotnosti, otoku dolních končetin, uvědomění si vlastního srdečního tepu nebo snadné únavy. Jinak neměla žádnou významnou rodinnou anamnézu onemocnění, žádné alergie na léky a nekouřila ani nepila alkohol. Během nemoci hlásila užívání různých antibiotik a bylinných léků bez zlepšení. Při vyšetření byla ostražitá, nebyla bledá, neměla otok dolních končetin a měla stabilní vitální funkce. Vyšetření dýchacího systému odhalilo normální vzhled hrudníku, bilaterální rozšíření hrudníku, lehce vychýlenou tracheu doleva, snížený hmatový hlasový třes na pravé straně hrudníku, kamenitý tupý tón na pravé straně hrudníku, a nepřítomnost dechu na odpovídající straně. Levá strana hrudníku byla normální. Vyšetření břicha odhalilo mírné roztažení, jizvy, žádnou zjevnou hmatnou masu ani citlivost s pozitivním posunem tuposti a zbytek systémových vyšetření byl normální. Zpočátku byl léčen na ambulanci rodinné medicíny a byl odeslán na gynekologické oddělení kvůli podezření na Meigův syndrom na základě nálezu pravostranného pleurálního výpotku na rentgenovém snímku a břišní ascitu s ovariálním zvětšením na ultrazvuku. Výchozí laboratorní výsledky jsou uvedeny níže. Gynekologické oddělení bylo přezkoumáno konzultantem gynekologem a po diskusi s konzultantem radiologem bylo doporučeno počítačové topografické (CT) vyšetření hrudníku a břicha a pánve, které naznačovalo pravý středně závažný pneumohemothorax s částečným kolapsem pravého dolního laloku (), bilaterální zvětšené komplexní ovariální masy se středně závažnou levou hydroureteronefrosou způsobenou náhlým zúžením distálního ureteru (). Zúčastnil se tým všeobecné chirurgie a kvůli zhoršujícímu se respiračnímu potížímu byl na pravé straně hrudníku zaveden drenážní hrudní kanál, který potíže zmírnil a byly odebrány vzorky pleurální tekutiny. Výsledky analýzy vzorku odhalily akutní zánětlivý exsudát obsahující velké množství červených krvinek a neutrofilů. Pacientka souhlasila s diagnostickou laparoskopií, kterou měl provést konzultant obecného chirurga a gynekologa pro biopsii tkáně a možnou resekci ovariální hmoty, která však byla přeměněna na průzkumnou laparotomii kvůli rozsáhlým adhezím, endometritickým vezikulům a špatné vizualizaci. Před přeměnou na laparotomii byl zapojen urolog a do levého ureteru byl zaveden endoskopický dvojitý J stent, aby se uvolnilo zúžení levého ureteru a usnadnila vizualizace ureteru během laparotomie, aby se minimalizovalo riziko iatrogenního poškození ureteru. Břišní dutina byla otevřena incizí v podbřišní střední linii a byly nalezeny hemoragické ascity, deformovaná pánev s rozsáhlými adhezemi a viditelné endometrické vezikuly, které byly podezřelé z endometriózy. Douglasova kapsa byla zničena endometrickými vezikuly a vejcovody byly deformovány bilaterálně s fimbrií připojenou k tenkému střevě. Byla viditelná pouze přední část dělohy. Byly viděny bilaterální vícenásobné ovariální masy, největší měřila asi 2 cm. Játra, ledviny, močový měchýř a slezina vypadaly normálně. Byla provedena tkáňová biopsie z adhezí kolem vejcovodu a byla provedena adhezolýza, která odhalila endometriózu (). Pooperační pacientka byla udržována na antibiotické léčbě, intravenózně () Ceftriaxone 1 g každých 12 hodin po dobu 3 dnů a analgezii IV Paracetamol 1 g každých 8 hodin po dobu 3 dnů a intramuskulární Pethidine 100 mg každých 12 hodin po dobu 1 dne. Vzhledem k nálezům rozsáhlé břišní endometrie byla podezření na hrudní endometrii jako příčinu počátečního respiračního selhání, avšak kvůli finančním omezením a nedostatku odborných znalostí pacientka nemohla podstoupit bronchoskopii ani video asistovanou thorakoskopii. Proto bylo rozhodnuto provést chemickou pleurodesis pro symptomatickou úlevu s bleomycinem, která byla úspěšně provedena (). Pacientka byla propuštěna 4. den po přijetí s minimální bolestí v místě řezu, bez potíží s dýcháním, bez kašle a bylo naplánováno, že bude sledována na ambulanci s iniciací symptomatické léčby ke snížení bolesti a silného krvácení během menstruace kvůli endometrii. Při následných kontrolních návštěvách 7. den, 21. den, 6 týdnů a 3 měsíce se pacientka vrátila k každodenní činnosti bez epizod s obtížemi při dýchání a bez omezení objemu krvácení během menstruace. Stále si však stěžovala na bolestivou menstruaci, zejména v oblasti dolní části břicha. Je třeba poznamenat, že ureterální stent byl odstraněn 21. den po operaci a následné zobrazovací vyšetření odhalilo vyřešení hydronefrózy bez zjevné ureterální obstrukce.