65letý japonský muž s 25letou anamnézou glaukomu sekundárního k idiopatické uveitidě v pravém oku, který byl léčen několika typy glaukomových léků, byl do naší nemocnice odeslán na další konzultaci. Měl kataraktu v obou očích a netrpěl jinými očními chorobami, jako je uveitida nebo glaukom v levém oku. V minulosti měl rakovinu ledvin ve věku 52 let a měl systémovou hypertenzi. Hlásil 36letou anamnézu kouření (přibližně 60 cigaret denně). Podstoupil tři trabekulektomie s mitomycinem C a dvě revize bleb s historií nespecifikované infekce bleb 12 let předtím v pravém oku. Nejlepší korigovaná zraková ostrost (BCVA) pro pravé oko byla 20/100 s nitroočním tlakem (IOP) 30 mmHg při pěti typech glaukomových léků. Jeho úhel byl 360° uzavřen periferní přední synechií a jeho kinetické vizuální pole bylo defektem Aulhorn-Greve stupně V. Vzhledem k rozsáhlým chirurgickým jizvám v horní polovině oka způsobeným více operacemi na glaukom a předchozí infekcí bleb jsme se rozhodli v únoru 2018 implantovat do infrasenzoriálního kvadrantu Baerveldtův implantát proti glaukomu (BG101–350, Johnson & Johnson, Tokio, Japonsko) v kombinaci s fakoemulzifikací rohovky, aspirací a implantací nitroočních čoček. Silikonová trubice byla napojena poblíž rohovky pomocí 7–0 VICRYL® jehly (Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA), vložena do přední komory (AC) a pokryta plnohodnotným štěpem rohovky z dárcovské sítnice. Byly vytvořeny dvě ventilační štěrbiny pomocí 7–0 VICRYL® jehly proximální k šití. Jeho pooperační IOP byla snížena na nízké hodnoty se čtyřmi typy glaukomových léků. Deset měsíců po operaci bylo pravé oko čisté, BCVA byla 20/50 a nitrooční tlak 12 mmHg. Tubus byl však exponován v inferonazálním kvadrantu a byla patrná dehiscence přiléhající spojivky a eroze transplantátu sklérové plátky (obr. a). Jelikož jsme v oku nebo v okolí tubusu nenašli žádné známky infekce, začali jsme ihned po diagnóze podávat topický gatifloxacin 0,3 % (Senju Pharmaceutical, Osaka, Japonsko) a čekali na příchod objednané dárcovské skléry. Jedenáct dní po zavedení trubice, v době předoperačního vyšetření, jsme v pravém oku nalezli známky endoftalmitidy, v němž byly přítomny buňky 3. stupně v AC a buňky 1. stupně v předním tělesu sklivce (obr. ). Kořen trubice byl na místě zavedení obklopen plakem (obr. b). Pacientovi byla v prosinci 2018 diagnostikována infekční endoftalmitida sekundární k zavedení trubice. Slit-lampové vyšetření ukázalo, že trubice byla za plakem čistá od hnisavosti a bubínek byl čistý a průhledný; zjistili jsme, že infekce se ještě nerozšířila na bubínek. Lokální cefmenoxim 0,5 % (Senju Pharmaceutical, Osaka, Japonsko) a gatifloxacin 0,3 % podávané každé 2 h nebyly účinné. Dva dny po diagnóze endoftalmitidy byl odstraněn sklerální štěp a exponovaná trubice a okolní oblast byly sterilizovány pomocí 10 ml 0,025% polyvinylalkohol-jódového roztoku (PA·IODO Ophthalmic and Eye washing Solution, Nitten Pharmaceutical, Nagoya, Japonsko) zředěného fyziologickým roztokem. Silikonová trubice byla z oka odstraněna poté, co bylo potvrzeno, že uvnitř trubice není žádný hnisavý výtok. Vzorky vodnaté tekutiny z oka, která byla v tomto případě hlavním místem zánětu, byly získány okamžitě po odstranění trubice pro kultivační vyšetření. Odstraněná trubice a exponovaná oblast byly důkladně propláchnuty 20 ml 0,025% polyvinylalkohol-jódového roztoku. Místo vstupu trubice bylo sešito 8–0 VICRYL® a nebylo potvrzeno žádné únik z oka. Poté bylo oko propláchnuto vankomycinem 20 μg/mL (Shionogi, Osaka, Japonsko) a ceftazidimem 40 μg/mL (GlaxoSmithKline, Tokio, Japonsko). Poté byla trubice zasunuta do subkonjunktiválního prostoru (obr. c). Léčba zahrnující topické cefmenoxim 0,5% a gatifloxacin 0,3% podávané každé 2 h byla dále prováděna. Kulturní testování identifikovalo růst Corynebacterium species na vzorcích vodnaté části jeho pravého oka. Výsledky testu citlivosti ukázaly, že Corynebacterium species byly citlivé na penicilin, imipenem, minomycin, gentamicin a erythromycin, se střední citlivostí na levofloxacin a cephem. Přidali jsme oční mast ofloxacinu 0,3 % (Santen Pharmaceutical, Osaka, Japonsko) k aplikaci před spaním. Přestože IOP v jeho pravém oku po odstranění trubice dosahovala hodnot 1 až 42 mmHg, doba, kdy IOP přesahovala 30 mmHg, byla omezena na pět dnů s léčbou glaukomu. Infekce zcela vymizela 1,5 měsíce po odstranění trubice. Poté byla trubice znovu zavedena do AC ve svrchně nosní oblasti, abychom mohli snížit riziko další expozice trubice a infekce tím, že se zabrání kontaktu mezi trubicí a dolním víčkem. A poté byla trubice pokryta štěpným skléraálním záplatem a volným limbalním konjuktiválním autogenním štěpem odebraným z jeho levého oka v lednu 2019 (obr. d). Topická antibiotika byla vysazena 1 měsíc po opětovném zavedení trubice. Od té doby nedošlo k opakování infekce nebo expozice trubice, ačkoli byl zaznamenán pokles velikosti dárcovské skléry (obr. e). Jeho pravá BCVA byla 20/50 a IOP byla 12 mmHg při dvou třídách léčby glaukomu v květnu 2021. Fotografie očního pozadí a výsledky kinetického vizuálního pole při první a poslední návštěvě ukázaly, že vizuální funkce pacienta byla zachována navzdory oční infekci a následným výkyvům IOP (obr. ).