20letý běloch se dostavil na naše oddělení kvůli korekci příliš širokého zubu horní čelisti a předního diastému, které mu způsobovaly estetické a psychologické problémy. Jeho zdravotní anamnéza nebyla významná a mezi členy jeho rodiny nebyly žádné zubní anomálie. Ústní vyšetření odhalilo anomálii chrupu a chybějící zub vzhledem k normálnímu chrupu. Byla stanovena diagnóza fúze dvou centrálních řezáků podle definice Brahama []. Zjistili jsme také dyschromii pravého středního řezáku, diastému mezi spojenými zuby a levým bočním řezákem a nesprávné postavení zubů. Koruna spojených zubů vykazovala zřetelnou palatalní a bukální drážku, která se pod dásní táhla 2 mm (obrázek). Testy pulpů centrálních řezáků a pravého bočního řezáku byly negativní. Radiografické vyšetření ukázalo sloučený zub se samostatnými komorami pulpy, dvěma samostatnými kořeny a dvěma samostatnými kořenovými kanály spojenými s periapikálními lézemi centrálních řezáků a pravého bočního řezáku (obrázek). Byla stanovena předběžná diagnóza zánětlivé kořenové cysty. Plán léčby vyžadoval endodontickou léčbu, oddělení zubů následované ortodontickou léčbou a protetickou rehabilitací. Vzhledem k nekróze zubu a přítomnosti periapikální léze byla provedena konvenční endodontická léčba. Zub byl izolován pryžovou přehradou, na střední a distální části zubu byla připravena přístupová dutina a dřeň byla odstraněna. Pomocí zahnuté sondy nebyla mezi oběma komorami dřeně zjištěna žádná komunikace. Kořeny zubu byly vyčištěny a tvarovány, dočasně zaplněny hydroxidem vápenatým a zapečetěny. O týden později byla endodontická léčba dokončena. Po šesti měsících radiografická kontrola odhalila přetrvávání periapikální radiolucencie (obrázek). Rozhodli jsme se proto provést endodontické ošetření, které zahrnovalo exeresu lézí (obrázek), apicoektomii a retrográdní obturaci s posíleným cementem z oxidu zinečnatého a eugenolu (SuperEBA). Úplné zhojení léze bylo dosaženo šest měsíců po operaci (obrázek ) a ortodontická léčba byla zahájena po vyhodnocení jeho molárního chrupu, předkusu, předkusu a tak dále. Po jednom týdnu byly nasazeny ortodontická zařízení (obrázek ). Při stejné návštěvě byly zvednuty bukální a palatální klopy (obrázek A, B) a korunky sloučených zubů byly odděleny podél bukální drážky diamantovým nástrojem (obrázek C). Vzhledem k přítomnosti anomálního labiálního frenulu byla indikována frenulektomie (obrázek D). O devět měsíců později bylo dosaženo správné pozice zubů (obrázek ) a přední zuby byly připraveny na korunky (obrázek ) Před zhotovením definitivních protéz byly dva týdny testovány provizorní korunky, aby se dosáhlo řádného zhojení měkkých tkání. Definitivní protézy byly vyrobeny z keramického materiálu. Konečný estetický výsledek byl přijatelný a naše pacientka byla spokojená. Pooperační radiografie provedená o rok později neprokázala žádné známky periapikálních patologií (obrázek).