42letá afroamerická žena, u které byla v roce 1989 diagnostikována HIV infekce získaná heterosexuálním kontaktem, měla kolísající počet CD4 a virovou zátěž sekundární k nedodržování léčby. V březnu 2009 byla podrobně poučena o dodržování léčby a byla jí předepsán nový režim zahrnující emtricitabin/tenofovir a etravirin. Léčba se jí více osvědčila a její klinické parametry se zlepšily. Před březnem 2009 bylo její CD4 157 buněk/mm3 a její virová zátěž byla 120 000 kopií/ml. Jeden měsíc po úpravě léčby se její CD4 zvýšil na 232 buněk/mm3 a její virová zátěž byla nezjistitelná. Neměla žádnou osobní ani rodinnou anamnézu autoimunitního onemocnění. Šest měsíců po úpravě léčby začala pociťovat postupnou bolest v pravém horním kvadrantu spojenou s občasným nočním pocením. Její bolest se zvýšila na intenzitu a stala se nesnesitelnou. Počítačová tomografie břicha byla bez pozoruhodností. Byla přijata na kliniku s horečkou a tachykardií a byla hospitalizována kvůli možné sepse a akutnímu břišnímu syndromu. Při jejím fyzickém vyšetření bylo zjištěno, že má horečku (tělesná teplota 102,1 °F), tachykardii (130 tepů/min) a hypoxii (saturace O2 84 % na vzduchu v místnosti). Při vyšetření hrudníku byly zjištěny jemné bibasilární sípání. Při vyšetření břicha bylo zjištěno difúzní břišní napětí s reboundem, které bylo nejvýraznější v pravém horním kvadrantu. Skenování hepatobiliární imino-diacetické kyseliny ukázalo otevřené žlučové cesty s normální ejekční frakcí žlučníku. Počítačová tomografie hrudníku ukázala perikardiální výpotek, který byl potvrzen transtorakálním echokardiogramem. Ve 3. dnu hospitalizace podstoupila perikardiální biopsii, perikardiální biopsii a laparoskopii s biopsií jater. La-paroskopie odhalila hrubě abnormální játra (obrázek). Biopsie jater prokázala hustý portální lymfoplasmocytární infiltrát s multifokálními zónami hepatocelulární centrilobulární nekrózy, což je v souladu s AIH (obrázek). Histologické barvení na houby a mykobakterie bylo negativní. Příslušné laboratorní nálezy u této pacientky zahrnovaly alaninaminotransferázu 1526 U/l, aspartát aminotransferázu 777 U/l, mezinárodní normalizované poměry 1,53; hladinu albuminu 2,7 g/dL; titer antinukleárních protilátek (ANA) 1:1280; negativní protilátky proti hladkým svalům; negativní protilátky proti kardiolipinu a ribozomálním protilátkám; titer anti-dsDNA 1:160; a hladinu imunoglobulinu G 4600 mg/dL. Její protilátky proti virům hepatitidy A, B a C a povrchovému antigenu hepatitidy B byly negativní. Na základě klinického obrazu, pozitivního laboratorního testu ANA a anti-dsDNA a histopatologie jaterní biopsie byla stanovena diagnóza SLE s AIH. Její vypočtený AIH skóre bylo 19 (> 15 je podle kritérií Mezinárodní skupiny pro autoimunitní hepatitidu považováno za definitivní diagnózu). Pacientka byla zahájena na vysokodávkovou steroidní terapii (40 mg každých 12 hodin). Do druhého dne se její bolesti břicha zlepšily a byla propuštěna z nemocnice na snižující se dávku steroidů. Po roce od hospitalizace pacientka zůstala v remisi, s normální funkcí jater a potlačeným virovým zatížením HIV. Její steroidní terapie byla postupně omezována a dva měsíce po propuštění z nemocnice zcela zastavena.