53letý muž se stěžoval na týdenní bolesti hlavy, nově vzniklou nespavost, úzkost a horečky, ale bez dalších neurologických nebo systémových příznaků. Nebyl zaznamenán žádný infekční prodrom ani anamnéza. Počáteční neurologické vyšetření včetně fundoskopie bylo normální. Analýza mozkomíšního moku (CSF) ukázala normální glukózu 2,7 mmol/l s vysokým obsahem bílkovin 1,33 g/l. Bylo 798 leukocytů, 776 monocytů a 22 polymorfů. Rozsáhlé infekční studie byly negativní, včetně PCR a kultivace virových, bakteriálních a mykobakteriálních organismů. Horečky rychle ustoupily, i když bolesti hlavy pokračovaly několik týdnů. V několika případech bylo provedeno opakované vyšetření mozkomíšního moku. Otevírací tlak byl vždy normální, stejně jako glukóza. Byly zde trvale zvýšené hladiny bílkovin a redukující mononukleární pleocytóza. Rozsáhlé testy na protilátky, včetně anti-NMDA a AQP4, byly všechny negativní. Oligoklonální pásy v mozkomíšním moku byly pozitivní. Metagenomické sekvenování nové generace pro infekční organismy (v UCSF) bylo negativní. Zobrazení mozku a míchy s kontrastním zobrazením bylo v několika případech bez pozoruhodností, ačkoliv s pochybným perivaskulárním radiálním zvýrazněním. Nebyl zde zvýrazněný leptomeningeální (). Průtoková cytometrie však ukázala přetrvávající malou populaci monoklonálních B buněk (0,3 % lymfocytů), které exprimují CD19, CD20 a kappa lehké řetězce, ačkoli poslední analýza CSF tuto skutečnost neprokázala a cytologie byla vždy normální. Průtoková cytometrie periferní krve byla navíc normální. CT zobrazování těla bylo normální. Biopsie kostní dřeně nebyla provedena. To nebylo považováno za významné vzhledem k nízkému počtu a rozlišení. Pacientovy bolesti hlavy ustoupily, i když se vyskytla určitá přetrvávající nespavost. Vyšetření o měsíc později ukázalo asymptomatické otoky a krvácení optického disku. Tlak mozkomíšního moku zůstal v tomto období normální, stejně jako opakované zobrazování mozku a očních důlků. Z tohoto důvodu byly testovány protilátky proti MOG (živá buněčná analýza průtokovou cytometrií, Dětská nemocnice Westmead, Sydney, Austrálie) a proti GFAP (alfa buněčná analýza, Mayo Clinic) a bylo zjištěno, že jsou pozitivní v mozkomíšním moku. Nebyly testovány v séru. Titr nebyl k dispozici. Pacient se plně zotavil, papilitis vymizela, a proto nebyla zahájena žádná imunoterapie. Po 5 měsících je pacient stále v pořádku.