79letý muž, který před 28 lety podstoupil radikální nefrektomii na levé straně v důsledku renálního karcinomu, byl předveden s močovou retencí trvající šest měsíců. Renální ultrazvuk odhalil, že pravá ledvina je 13,6 cm, echogenita je normální bez hydronefrózy a močový měchýř je mírně rozšířený. Urodynamické testy naznačily obstrukci. Pacient se vrátil o měsíc později s výraznou hematurie. Počítačová tomografie (CT) břicha a pánve odhalila intraluminální 3,7*3,2 cm masu na pravé straně močového měchýře (obr. a) a 1,7 cm lytické léze v levém acetabulu, která byla podezřelá z metastatického onemocnění (obr. b). Dále pravá ledvina vykazovala podcentimetrové hypodenzní léze. Magnetická rezonance (MRI) viscerální pánve ukázala zesílenou 2,5 cm lézi v levé horní acetabulární oblasti s narušením mediálního kortexu, což bylo v souladu s metastatickým onemocněním. Transuretrální resekce močového měchýře odstranila 4,2*3,5*0,6 cm velký fragment ztuhlého, hnědo-šedého močového měchýře. Patologická diagnóza fragmentu částečně nekrotického nádoru močového měchýře odpovídala jasnému buněčnému renálnímu karcinomu Fuhrmanova stupně 2 (obr. ). Bone scan byl negativní. Positronová emisní tomografie a výpočetní tomografie s fluorodeoxyglukózou (PET-CT FDG) lebky až stehen odhalily rozptýlené hypermetabolické lytické kostní léze v levém acetabulu, lytické léze v 1. levém žebru, hypermetabolickou 4,4 cm pravou para-aortální retroperitoneální lézi, četné subcentimetrové rozptýlené plicní uzliny a 17 mm pravý uzel štítné žlázy. MRI břicha dále odhalila více hypointenzních hmot v pravé ledvině, které byly podezřelé z renálního neoplasmu spojeného s metastatickým onemocněním (obr. a). MRI také odhalila trombu v pravé ledvinové žíle a dolní vena cava (obr. b) a plicní uzliny (obr. c). Zpočátku se pacient rozhodl nepodstoupit žádný systémový léčebný plán, protože chtěl situaci řešit holistickým přístupem. O několik týdnů později však pacient souhlasil s chemoterapií. Dostal 12,5 mg sunitinibu, které byly později zvýšeny na 25 mg. Kvůli silné hematurii však nebyl schopen zvýšenou dávku sunitinibu tolerovat. V důsledku toho dostal pacient nivolumab přes Port-a-Cath a jeho stav je stabilní již více než dva roky.