Pacientkou byla 24letá žena, která navštívila naši nemocnici kvůli horečce, dysurii, častému močení a bolesti v levém boku. Neměla žádné systémové onemocnění ani rodinnou anamnézu systémového onemocnění a do nemocnice chodila jen zřídka. Primární vyšetření na naší urologické klinice zahrnovalo fyzikální vyšetření, analýzu moči, sonografii ledvin a močového měchýře a břišní RTG podle jejích příznaků. Její břicho bylo měkké a ploché, bez hmatné masy. Během vyšetření levého krížového hrbolku byla zaznamenána pulzující bolest. Analýza moči ukázala pyurii a hematurii. Břišní RTG neprokázal urolitiázu. Sonografie ledvin však ukázala dilataci levé ledvinné pánve a chybějící pravou ledvinu. Pravá ledvina byla nalezena v pánevní dutině poblíž močového měchýře pomocí ultrazvuku močového měchýře. Primární diagnózy byly akutní pyelonefritida, hydronefróza a pravá mimotělní ledvina. Pacientka byla přijata do naší nemocnice kvůli další léčbě a hodnocení kvůli akutnímu onemocnění. Po přijetí byly zjištěny počáteční známky infekce – horečka (38,2℃), tachykardie (124/min), normální dechová frekvence (16/min) a nízký krevní tlak (101/57 mmHg). Laboratorní data ukázala počet bílých krvinek 8390/µl, hladinu hemoglobinu 11,9 g/dL a BUN/CRE 10,4/0,59. Pro kontrolu infekce byly podány empirické širokospektrální antibiotika. Byla provedena počítačová tomografie (CT) k určení etiologie levé hydronefrózy. CT ukázala pravou ektopickou ledvinu v pánvi (obr. ), dilataci levé ledvinné pánve bez definitivní ureterální léze (obr. ), a dobrou bilaterální renální kontrastní zesílení. Navíc byla náhodně zaznamenána komprese celiacké osy kvůli překážce způsobené MAL (obr. ). Znovu jsme zkontrolovali její anamnézu kvůli břišním příznakům na základě CT snímků. Během opakovaného sběru anamnézy byly nalezeny některé důkazy. Byla podváha (158 cm, 42 kg, BMI = 16,82) a mnoho let zažívala postprandiální nevolnost, bolesti břicha a opožděné vyprazdňování žaludku. Zjištění byla vysvětlena pacientce a její rodině. Po úplném vysvětlení a diskusi odmítli další vyšetření a léčbu obstrukce cévní cévky z obavy o vedlejší účinky. Vzhledem k tomu, že na zobrazovacím vyšetření nebyla patrná obstrukce močovodu, nebyla pacientce zpočátku doporučena drenážní léčba. Poté nebyla plánována žádná další chirurgická intervence z důvodu významného zlepšení klinických příznaků po konzervativní léčbě. Po třech dnech užívání antibiotik (cefazolin, 1 g, intravenózní kapačka, každých 8 hodin) se její příznaky zlepšily. Jediným dalším symptomatickým ošetřením byl acetaminophen. Močová kultura ukázala Escherichia coli bez lékové rezistence. Proto byla propuštěna na sledování na naší ambulanci s perorálními antibiotiky (cefalexin, 500 mg/kap, čtyřikrát denně). Při návštěvě na klinice po jednom týdnu antibiotické léčby byl močový rozbor normální. Současně pacientka neměla žádné příznaky.