Naše pacientka byla 58letá běloška, u které byla v září 1999 diagnostikována duktální rakovina prsu s pozitivním estrogenovým receptorem (ER+), pozitivním progesteronovým receptorem (PR+), negativním receptorem epidermálního růstového faktoru 2/neu (Her2/neu) a byla hodnocena jako fáze IIA podle American Joint Committee on Cancer (pT1 pN1 M0 G1). Zpočátku byla léčena částečnou mastektomií a evakuací axily. Nebyly zjištěny žádné známky diseminovaného onemocnění. Byla jí podána radioterapie (50 Gy) na levé prso a lymfatické uzliny. Pacientka dostávala adjuvantní tamoxifenovou terapii (20 mg/den) po dobu pěti let až do ledna 2005. V roce 2003 jí byla diagnostikována hypotyreóza a byla léčena substitucí tyroxinu. V roce 2004 jí bylo diagnostikováno vysoké krevní tlak a byla léčena metoprololem (47,5 mg/den). V březnu 2007 rutinní mamografie ukázala nový lokální nádor v levé prsu a byla provedena radikální mastektomie. Reziduální duktální nádor byl hodnocen jako pT1 pNX G2 a byl ER+, PR+ a Her2/neu negativní. Na levé straně krku byl nalezen hmatatelný nádor a jemnojehlová biopsie ukázala metastázu jejího karcinomu prsu. Celotělová počítačová tomografie ukázala vícečetné metastázy v játrech a vícečetné metastázy v levé plíci a slezině. Kombinovaná chemoterapie s paclitaxelem a bevacizumabem byla zahájena týdenním podáváním paclitaxelu 80 mg/m2 v 1., 8. a 15. den 28denního cyklu a souběžným podáváním bevacizumabu 10 mg/kg každé dva týdny. Její krevní tlak byl zvýšen po první infuzi a předchozí dávka metoprololu byla zdvojnásobena na 90 mg/den. Hladiny kreatininu a bilirubinu v jejím séru byly normální (kreatininu 77 μmol/l, normální rozmezí 50 až 90 μmol/l; bilirubinu 18 μmol/l, normální rozmezí 5 až 25 μmol/l) před zahájením léčby. Hladina alkalické fosfatázy v jejím séru byla zvýšena (214 U/L, normální rozmezí 35 až 105 U/L). Po dvou kombinovaných infuzích paclitaxelu a bevacizumabu byl patrný svědivý papuloskvamózní vyrážka na slunci exponovaných oblastech kůže na jejích pažích, nohou a obličeji (obrázek). Vyrážka byla léčena cetirizinem (10 mg/den) a topickými kortikosteroidy. Její krevní tlak byl dále zvýšen a metoprolol byl nahrazen kombinovanou léčbou kandesartanem cilexetil-hydrochlorothiazidem. Její léčba paclitaxelem a bevacizumabem pokračovala, ale vyrážka na jejích pažích a nohou se zhoršila. Pacientka byla doporučena dermatologovi a byly provedeny kožní biopsie. Vzorek kožní biopsie vykazoval nespecifickou interfázovou dermatitidu, která může být spojena s LE (viz obrázek). Přímá imunofluorescenční studie neprokázala ukládání imunoglobulinů v bazální membráně, ale C3 na Civatteho tělech byl pozitivní. Současně byly pozitivní její protilátky proti anti-SSA/Ro (> 240 U/mL, normální rozmezí 0 až 6,99 U/mL) a anti-SSB/Ro (94,4 U/mL, normální rozmezí 0 až 6,99 U/mL) a anti-extractable nuclear antigen (anti-ENA). Kombinovaná léčba paclitaxelem a bevacizumabem byla přerušena a nahrazena cyklofosfamidem, epirubicinem, fluorouracilem (CEF), po kterém její kožní vyrážka zmizela během dvou týdnů. Její protilátky proti anti-SSA/Ro byly 8,1 U/mL a její protilátky proti anti-SSB/Ro byly 5,0 U/mL, když byly kontrolovány tři měsíce po ukončení léčby. Její protilátky proti anti-ENA nebyly kontrolovány. Hladina alkalické fosfatázy v jejím séru se během léčby snížila (z 274 U/L na maximum na 121 U/L, normální rozmezí 35 až 105 U/L) a její další hodnoty jaterních enzymů se výrazně nezměnily.