55letý muž byl přijat do nemocnice s poraněním hlavy, které způsobilo ztrátu sluchu na levé straně s pulzujícím tinnitem a vágním pocitem dezorientace. CT vyšetření ukázalo nepravidelnou extraaxiální solitární lézi přiléhající k falxu na pravé straně střední linie o rozměrech 3 × 4 × 6 cm s významným hmotnostním efektem a peritumorálním edémem postihujícím většinu pravého čelního laloku. Byly nalezeny důkazy o podkladové remodelaci kosti s vaskulárním durálním zásobením a heterogenním zvýrazněním po podání kontrastu s hlubokou cystickou složkou. Byly nalezeny okraje nádoru, které se prolínaly s mozkovou hmotou, což naznačovalo pravděpodobnou invazi do mozku (obrázek). Zjištění byla v souladu s agresivním čelním meningiomem. Bylo provedeno částečné chirurgické odstranění léze v pravém čelním laloku. Při histologickém vyšetření byla léze klasifikována jako atypický (WHO stupeň II) meningoteliomový meningiom. O rok později pacient zažil záchvat a CT snímek odhalil tři nové léze na místě dříve odstraněného meningiomu s rozsáhlým perilezionálním edémem. MRI potvrdila nálezy z CT, které svědčily o nádoru, a také odhalila invazi a okluzi přední části horního sagitálního sinu (obr. ). Opět byla provedena částečná resekce recidivující masy. Histologie vzorku nádoru ukázala rysy anaplastického (WHO stupeň III) meningotheliomatous meningiomu s lobulemi nádorových buněk s kulatými nebo oválnými vesikulárními jádry. Fokalně se nacházely buňky, které vykazovaly výraznější jaderný pleomorfismus. Byla zvýšená mitotická aktivita a byl zaznamenán rozsáhlý nádorový nekroz (obr. ). Pooperační sledování odhalilo zbytkový nádor v přední části horního sagitálního sinu, podél falxu a pravé čelní konvexity. Následné zobrazovací vyšetření také potvrdilo intervalovou progresi zbytkového meningiomu. Pacient podstoupil radioterapii a o devět měsíců později byl zaznamenán mobilní měkkotkáňový útvar na zádech. CT vyšetření hrudníku odhalilo povrchově umístěný měkkotkáňový útvar v dolní části levého trapézového svalu. Tento útvar byl lobovaný, měl střed s nízkou atenuací, vykazoval periferní zesílení a nevykazoval známky kalcifikace matrice (obr. ). Tento útvar se zvětšoval a následný MRI snímek provedený o šest měsíců později potvrdil přítomnost pevné měkkotkáňové hmoty o průměru až 5 cm v mediálním levém trapézovém svalu. Tento útvar prohloubil podkladové paravertebrální svaly, ale zůstal dobře definovaný a nepronikl do hlubší svaloviny. Tento útvar vykazoval isointenzní T1-W signál vzhledem ke skeletální svalovině a heterogenní vysoký T2-W signál. Nebyla zjištěna žádná vnitřní kalcifikace, krvácení ani cystická degenerace. Byly přítomny periferní vyživovací cévy (obr. ). PET-CT snímek ukázal, že intramuskulární útvar byl extrémně FDG-pozitivní s maximálním zesílením 22,1 (obr. ). PET-CT rovněž odhalil diseminované, výrazně FDG-pozitivní metastázy v játrech, kostech a pleurální dutině a zbytkový meningiom v pravém čelním laloku. Z léze byl odebrán vzorek, který byl podroben biopsii a ukázal převážně lobulární nádor obsahující shluky nádorových buněk, z nichž mnohé vykazovaly podobné znaky jako u nádoru čelního laloku. Byly zde přítomny některé spirálovité shluky nádorových buněk s kulatými nebo oválnými vesikulárními jádry (obr. ). Byl zde patrný výrazný jaderný pleomorfismus, vysoká mitóza a fokální nádorová nekróza. Foci byly tvořeny pevnými oblastmi proliferace pleomorfních nádorových buněk, z nichž některé měly vakuolizovanou cytoplazmu. Imunohistochemická analýza prokázala silnou expresi epiteliálního membránového antigenu (EMA) a P63; dále zde byla přítomna fokální exprese cytokeratinu (CK7+, CK20−), jaderné zbarvení IN-1 a vysoká frakce Ki-67. Nebyl zde prokázán desmin, S100, CD10, CD30, CD68, myogenin, hladké svalové aktin, estrogenový receptor, progesteronový receptor, chromogranin, karcinoembryonální antigen ani TTF1. Zpočátku bylo obtížné stanovit patologickou diagnózu, protože předchozí historie recidivujících atypických/anaplastických meningeomů nebyla poskytnuta patologovi, který provedl první diferenciální diagnózu, jež zahrnovala metastázu z měkkých tkání karcinomu a primární sarkom z měkkých tkání, který exprimoval epiteliální markery. Jakmile však byla historie meningeomu a radiologická zjištění vzata v úvahu, bylo jasné, že pevná tkáň představovala metastázu dříve diagnostikovaného anaplastického meningoteliomatózního meningeomu. Provedl se široký lokální excize léze, která měřila 5 × 3 × 2 cm; zahrnovala manžetu normálního svalu kolem léze a 1 cm okraj kůže kolem předchozí jizvy po biopsii. Histologické nálezy v resekčním vzorku byly podobné nálezům z biopsie. Další sledování pacienta pomocí CT vyšetření neprokázalo recidivu léze měkkých tkání, ale progresi onemocnění v mozku.