7letý kastrovaný siamský kocour byl předán do fakultní nemocnice ve Skotsku kvůli úbytku hmotnosti a hyporexii trvající 1 měsíc, jakož i hyperkalcemii (3,3 mmol/l; referenční interval [RI] 2–3 mmol/l) zjištěné předávajícím veterinářem. Defekace, žízeň a močení byly normální. Kočka byla krmena komerční stravou dobré kvality a rutinní očkování a prevence proti vnějším a vnitřním parazitům byly aktuální. Kočka byla v domě i venku a byla vášnivou lovkyní (), neměla žádnou historii cestování mimo Skotsko. Při fyzickém vyšetření měla kočička drsné zvuky v plicích s normální respirační frekvencí (25 dechů/min) a námahou; zbytek fyzického vyšetření, včetně vyšetření sítnice, byl bez pozoruhodností. Diferenciální diagnózy hyperkalcemie zahrnovaly granulomatózní onemocnění, neoplazii, hypervitaminózu D, renální onemocnění, primární hyperparatyreózu, idiopatickou hyperkalcemii, osteolýzu nebo hypoadrenokorticismus. Úbytek hmotnosti mohl být způsoben hyporexií, špatným trávením, malabsorpcí, chronickou infekcí nebo zánětem, renálním nebo jaterním onemocněním, neoplazií, srdečním nebo – méně pravděpodobným – endokrinním onemocněním, včetně hypertyreózy (kočka byla na to relativně mladá), diabetes mellitus (očekávalo by se polyuria, polydipsia a polyphagia) nebo hypoadrenokorticismus (u koček vzácný); podvýživa, nekvalitní strava a orální onemocnění byly vyloučeny. Drsné plicní zvuky mohly naznačovat pneumonii, primární nebo metastatickou neoplazii nebo – méně pravděpodobné – idiopatickou plicní fibrózu, plicní edém nebo pohmožděniny. Hyporexie je nespecifický klinický příznak; při absenci orálního/nosního onemocnění nebo environmentálního stresu mohla hyporexie naznačovat systémové onemocnění, nevolnost nebo bolest. Hemato-logie, biochemie séra (včetně tyroxinu) a analýza moči byly bez pozoruhodností, s výjimkou hyperkalcemie (ionizovaný vápník [iCa] 1,75 mmol/l [RI 1,1–1,35 mmol/l];). Opakovaný odběr krve potvrdil přítomnost hyperkalcemie, přičemž nebyla zaznamenána žádná hemolýza nebo lipolýza. Protilátky proti viru kočičí imunodeficience a antigen viru kočičí leukémie byly negativní a krevní tlak byl normální. Další vyšetření hyperkalcemie () zahrnovala koncentraci parathormonu v plazmě (<10 pg/ml [RI <40 pg/ml]; nepodporující hyperparathyroidismus), parathormonem vázaného proteinu v plazmě (<0.1 pmol/ml [RI <0.5 pmol/ml]; nepodporující neoplazii, ačkoli existují jiné mechanismy, jejichž prostřednictvím by neoplazii mohla vést k hyperkalcemii), 25-hydroxyvitaminu D (95 nmol/l [RI 127–335 nmol/l]; nepodporující většinu typů hypervitaminosis D) a sérových titrů toxoplasmy IgG a IgM (<50 a <20 [RI <50 a <20, v tomto pořadí]). Ultrazvuk břicha a radiografie byly bez pozoruhodností. Hrudní radiografie () odhalila difuzní, intersticiálně-alveolární vzorec, který byl nejmarkantnější na kaudálních plicních lalocích. Diferenciální diagnózy zahrnovaly infekční pneumonii (bakteriální, parazitární, protozoální, virovou nebo plísňovou), primární nebo metastatickou neoplazii nebo, méně pravděpodobně, idiopatickou plicní fibrózu. Páteř a obratle byly pečlivě vyšetřeny na přítomnost osteolytických lézí na všech radiografických snímcích a žádné nebyly nalezeny. Pacient byl léčen proti možnému plicnímu červu (Advocate; Bayer) a podstoupil bronchoskopii. Dýchací cesty vypadaly makroskopicky normálně; tekutina z bronchoalveolární laváže (BALF) byla poslána na rutinní bakteriální a plísňovou kultivaci (která byla negativní), PCR Mycoplasma felis (která byla negativní) a cytologii (která ukázala těžký pyogranulomatózní zánět). Kromě rutinní hematoxylinové a eosinové barvení byla tekutina z BALF barvena stříbrem Grocottu, aby se zhodnotila přítomnost plísní (negativní) a Ziehl–Neelsen (ZN), která ukázala kyselostolné bacily morfologicky shodné s mycobacterialní infekcí. Byl proveden test uvolňování interferonu gama (IGRA) a výsledky byly kompatibilní s infekcí méně patogenním členem komplexu Mycobacterium tuberculosis (MTBC); to znamená Mycobacterium microti (‚vůlský bacil‘) (). Na základě kombinace klinických příznaků a výsledků byl pacientovi diagnostikován zápal plic a hyperkalcemie způsobená M. microti; to znamená, že kočka měla formu tuberkulózy, která se běžně vyskytuje u koček v některých oblastech Spojeného království včetně Skotska. Pacient byl zpočátku léčen po dobu 2 měsíců rifampicinem (Rifadin [Sanofi]; 10 mg/kg perorálně q24h), azithromycinem (Zithromax [Pfizer]; 15 mg/kg perorálně q24h) a marbofloxacinem (Marbocyl P [Vetoquinol]; 3 mg/kg perorálně q24h). Měsíc po zahájení léčby se zlepšila tělesná hmotnost a chuť k jídlu kočky a iCa byla normální. Po 2 měsících trojité antibiotické léčby byly hematologické, biochemické a radiologické nálezy hrudníku bez pozoruhodností a rifampicin byl zastaven. Po dalších 4 měsících byly iCa a radiologické nálezy hrudníku bez pozoruhodností, IGRA byl negativní a koncentrace vitaminu D v séru byla nyní normální, a tak byly zastaveny azithromycin a marbofloxacin. Pacient zůstal asymptomatický po dobu 1 roku, ale byl infikován tuberkulózní pneumonií ještě pětkrát – celkem šest epizod během jednoho desetiletí (). Kočka byla testována na retroviry při několika příležitostech a výsledky byly vždy negativní. Nejdelší doba, po kterou byla kočka asymptomatická, aniž by byla léčena mezi epizodami tuberkulózní pneumonie, byla 2 roky 4 měsíce. Kočka vždy vykazovala úbytek hmotnosti, pneumonii, hyperkalcemii a výsledek IGRA kompatibilní s M. felis. Při počátečních infekcích byla kočka léčena trojitou antibiotickou terapií (rifampicin, azithromycin a fluorochinolony – marbofloxacin nebo pradofloxacin) po dobu nejméně 2 měsíců, poté dvojitou terapií (azithromycin a fluorochinolony) po dobu nejméně 4 měsíců. Poslední dvě epizody tuberkulózní pneumonie byly léčeny trojitou antibiotickou terapií po dobu 6 a 11 měsíců, včetně pradofloxacinu (Veraflox [Bayer], 5 mg/kg PO q24h) a kombinovaných kapslí rifampicin/azithromycin (Rifampicin 35 mg/Azithromycin 30 mg Capsules [Bova Laboratories]; rifampicin 12 mg/kg PO q24h a azithromycin 10 mg/kg PO q24h). Všech šest epizod bylo léčeno po dobu nejméně 2 měsíců po klinickém vyléčení. Kočka byla monitorována pomocí CT vyšetření za bdělého stavu pomocí VetMouseTrap (University of Illinois). Kromě šesti epizod tuberkulózní pneumonie měla kočka dvě epizody předpokládané pneumonie M. felis (na základě negativního IGRA a hlubokého faryngeálního stěru pozitivního na M. felis pomocí PCR s nízkým prahem infekce; léčena pradofloxacinem, dávkovaným jako výše, po dobu 2 měsíců); v době psaní tohoto článku se u kočky vyvinula plicní fibróza.