4letý chlapec, u kterého nebyla známa žádná zdravotní onemocnění, přišel na naše oddělení s rozsáhlým otokem nad pravým předloktím. V minulosti prodělal celulitidu pravého předloktí spojenou s podezřením na kompartmentový syndrom ve věku 6 měsíců, který byl léčen řezem, drenáží a fasciotomií. Místo fasciotomie se zcela zahojilo s druhotným záměrem. Při vyšetření pacient vykazoval otok a citlivost na dorzální ulnární ploše nad podkladovou kostí bez lokálního zvýšení teploty. Rozsah pohybu byl 70° supinační, 80° pronace a ohnutí lokte od 0 do 130°. Rentgenové vyšetření odhalilo fokální opacitu s periostální reakcí v proximální třetině ulny (). MRI nález naznačoval periostální elevaci s podkladovým abscesem (). Po tomto zákroku byl pacient převezen na chirurgické debridement a evakuaci hnisu v celkové anestezii. Ulna byla vystavena v internervové rovině mezi flexorem carpi ulnaris (FCU) a extensorem carpi ulnaris (ECU). Intraoperačně se proximální ulna neprojevily žádné osteomyelitické změny. Ulnar kortex byl vyvrtán 2 mm k-drátem, nebyl zaznamenán žádný výtok hnisu, což naznačuje absenci medulární sbírky v tomto období. Lokalizované opacity byly viděny v ECU a FCU, z nichž byl odebrán vzorek pro kultivační citlivost a histopatologii. Byl izolován a kultivován koagulázou negativní stafylokoky rezistentní na meticilin (MRCONS). Byla podána antibiotika (injekce linezolidu podle hmotnosti) a končetina byla chráněna a znehybněna v ortéze nad loktem (AE) po dobu 6 týdnů. Pooperačně po 1 měsíci se u pacienta vyvinula zlomenina těsně vedle místa vyvrtaného otvoru s AE ortézou in situ (). Kromě toho byla zlomenina ošetřena znehybněním v AE cast po dobu 6 týdnů. Následně se zlomenina nespojila a po 6 měsících byla na místě zlomeniny způsobené vrtáním () stanovena diagnóza otevřené neslučitelnosti. V té době byl počet bílých krvinek 5100/mm3 a ESR (sedimentace erytrocytů) 7 mm/h, bez dalších známek infekce. U pacienta s přetrvávajícím nesjednocení po dobu 6 měsíců byla provedena operace, při které bylo místo nesjednocení vystaveno a kanál byl otevřen. Nebyl zaznamenán žádný granulovaný tkáň nebo jiné známky zánětu. Proximální konec distálního fragmentu v místě nesjednocení byl tenký a měl kuželovitý tvar s mezerou kolem 1 cm. Z pravé nohy bylo vyříznuto 6,5 cm fibuly, která byla rozdělena a ovinuta kolem místa nesjednocení. 6,5 cm fibuly bylo vyříznuto pomocí minimálně invazivní techniky [] a rozděleno, které bylo ovinuto kolem místa nesjednocení. Místo osteotomie pro fibulu bylo označeno 8 cm od distální fibuly a 6 cm od proximálního konce. Byly provedeny dvě řezy. Spatula byla vložena mezi lýtkový a holenní sval a krok za krokem byl opatrně proveden subperiosteální odběr. Pak byla provedena osteotomie proximálně a distálně pomocí oscilační pily. Štěp byl uchopen svorkou a pak byl mobilizován na své ose otočením a byl extrahován kostní štěp. Kancerózní kostní štěp z kyčelní kosti byl sklizen a umístěn na místo nesjednocení, aby se zlepšilo sjednocení. Pro udržení fibuly na místě byly použity vicrylové kroužky. Konstrukce byla stabilizována 2 mm intramedulárním titanovým pružným hřebovým systémem (TENS). Po operaci byla pacientovi podána 4 týdny trvající AE deska pro imobilizaci. Po operaci byly pacientovi podány dvě dávky IV antibiotik (inj. Cefuroxime podle hmotnosti). Po operaci je zobrazeno () (). () zde ukazuje úplnou shodu defektu ulnární kosti po 1 roce. TENS hřeb byl odstraněn 1,5 roku po operaci a klinické i radiografické vyšetření prokázalo úplné spojení kostí (). Aktivní rozsah pohybu byl v té době plný, neomezený a rána byla zcela zahojená (). Při sledování po 1,5 roku nebyla zaznamenána žádná morbidita v místě dárcovské tkáně na kotníku ().