88letý pacient mužského pohlaví dorazil na naše oddělení urgentního příjmu s 3hodinovou historií akutní drtivé retrosternální bolesti na hrudi. Bolest na hrudi začala, když spal. Neměl žádnou historii spontánního krvácení, kouření, hyperlipidemie, diabetes mellitus, fibrilace síní nebo rodinnou historii onemocnění koronárních tepen. Měl však hypertenzi a před 7 lety podstoupil tracheotomii kvůli laryngokarcinomu. Fyzické vyšetření ukázalo, že jeho dechová frekvence byla 22/min, srdeční frekvence 46/min a krevní tlak 110/70 mmHg. Jeho krční žíly nebyly rozšířené a jeho dýchací zvuky byly jasné. Jeho srdeční rytmus byl pravidelný a srdeční zvuky byly jasné bez šelestů. Periferní pulzy byly neporušené bez edému. Jeho první elektrokardiogram (EKG) vykazoval zvýšení ST segmentu v dolních (II, III a aVF) a předních (V3–V6) svodech (obrázek), což bylo považováno za příznak akutního infarktu dolní a přední části myokardu. Druhý EKG, který byl pořízen na jednotce kardiologické péče, však vykazoval zvýšení ST segmentu v dolních svodech, ale depresi ST segmentu v předních svodech (obrázek). Pacient podstoupil primární angioplastiku po podání aspirinu (100 mg) a klopidogrelu (300 mg). Koronární angiografie odhalila, že pravá koronární arterie (RCA) byla akutně a zcela ucpaná ve střední části (obrázek ) a že proximální a střední část levé přední sestupné koronární arterie (LAD) měla matný defekt vyplnění, který naznačoval akutní trombu (obrázek ). Dospěli jsme k závěru, že RCA a LAD byly nejprve zcela ucpané současně, následovala spontánní částečná lysis trombu LAD. RCA byla provedena jako první (obrázek ) a pouze kvůli TIMI III průtoku v LAD byl inhibitor glykoproteinu IIB-IIIA následně injikován do LAD. Příznaky pacienta a pooperační výsledky EKG byly výrazně lepší (obrázek ). Po operaci pacient obdržel antiagregační a antitrombotickou terapii, aspirin, klopidogrel, nízkomolekulární heparin a inhibitor glykoproteinu IIB-IIIA. EKG po zákroku ukázala ejekční frakci 54 % s mírnou hypokinezí dolních stěn. Hladiny kreatinkinázy-MB dosáhly vrcholu 12 hodin poté na 310 ng/mL (normální, 0–4,3 ng/mL). Po zákroku pacientka měla bezproblémový průběh bez známek plicní kongesce nebo recidivy bolesti na hrudi. Pacientka byla propuštěna domů 10 dní poté na aspirin, klopidogrel, statin, beta blokátor a inhibitor angiotensin konvertujícího enzymu.