61letá Číňanka měla 6měsíční anamnézu lokalizovaného břišního otoku a distenze jeden a půl roku po laparotomii v střední linii kvůli krvácejícímu peptickému vředu. Její komorbidity zahrnují mírnou hiátovou hernu a ischemickou chorobu srdeční, pro kterou užívala nízkomolekulární heparin a inhibitor krevních destiček. Je členkou Americké společnosti anesteziologů (ASA) II. stupně a neužívá pravidelně nesteroidní protizánětlivé léky. Při vyšetření byla nalezena incizní hernie v místě předchozí laparotomie. Měla hladký povrch a pozitivní kašelový impuls. Pacientka podstoupila laparoskopickou intraperitoneální implantaci síťky na nápravu kýly. V levé subkostální oblasti byl jako primární vstupní port umístěn optický port (12 mm) s dvěma 5 mm porty na levém boku. V kýlovém vaku byly nalezeny silné břišní adheze s tenkým střevem přiléhajícím k přední břišní stěně. Tyto byly lokalizovány v místě kýly. Laparoskopická adhesiolýza byla provedena tak, že se oddělil adhezivní tenký střevní úsek od přední břišní stěny. Defekt kýly měřil 16 cm x 20 cm. Polypropylenová síť o rozměrech 20,32 cm x 25,4 cm pokrytá omega 3 mastnými kyselinami (rybí olej) byla umístěna bez napětí, bez primárního sešívání a byla upevněna dvěma řadami titanových šroubů ProTack™ 5 mm, aby se obnovila celistvost stěny. Kýla nebyla vyříznuta. Byla použita standardní technika dvojitého korunování s fixními stehy. Během adhesiolýzy nedošlo k žádnému iatrogennímu poranění. Pacient se zotavil a bezprostřední pooperační období bylo bez komplikací. Během rutinní návštěvy 3 měsíce po zákroku si pacient stěžoval na mírnou dyspepsie, občasné bolesti břicha. Z místa řezu nevytekla žádná tekutina. Při vyšetření bylo zjištěno mírné zduření v místě incisní kýly, ale bez zjevného návratu. Pacient byl uklidněn a léčen konzervativně. Pacientova dyspepsie a bolest břicha se postupně zhoršovaly a 10 měsíců po zákroku byla v epigastriu nalezena tvrdá bolestivá hmota. Počítačová tomografie břicha ukázala ztluštění těla a pyloru žaludku a tenkou hladinu měkkých tkání oddělující lézi žaludku a slinivku (obr.,). Gastroskopie odhalila ztluštěný žaludeční antrum. Nebyl nalezen žádný zjevný důkaz o akutní recidivě její vředové choroby. Histopatologické vyšetření biopsií odebraných ze žaludečního antrum ukázalo chronický zánětlivý granulát a fibrózu bez zjevného náznaku zhoubného nádoru. Pacient následně podstoupil laparoskopii. V průběhu operace byly nalezeny husté nitrobřišní adheze. Byla nalezena adheze tenkého střeva k síti rybího oleje s jemnými zánětlivými exsudáty. Operace byla provedena otevřeným způsobem. Byla provedena adheziolýza, odstranění sítě rybího oleje a ProTack™, částečná gastrektomie, gastrojejunostomie a jejuno-jejunostomie. Nebyl nalezen žádný důkaz recidivy incizní kýly. Nebyl nalezen žádný důkaz píštěle nebo chronické sepse. Byla provedena šitá oprava. Stav pacientky se zlepšil několik dní po operaci. K histopatologické analýze byly poslány dva vzorky: vzorek síťky a vzorek z částečné gastrektomie. Makroskopická analýza vzorku síťky odhalila, že vzorek je roztrhaný kus plastové síťky, která je vsazena do vláknité tkáně a je zajištěna několika kovovými cívkami. Mikroskopické řezy vzorku ukázaly částečně hyalinisovanou fibrofatty tkáň vykazující silnou granulomatózní zánětlivou reakci vůči amorfnímu průsvitnému cizímu materiálu (obr.,). U vzorku z částečné gastrektomie byly patrné silné krvavé vláknité adheze. Sliznice vykazovala ztrátu rugů a na sliznici se objevily povrchní ulcerace. Mikroskopicky byly u vzorku z žaludku patrné submukózní edémy, zanícené granulace a ložiska hnisavých zánětlivých nekróz s rozšířením zánětu přes svalovinu do serózy. Pacient se po operaci zotavil bez komplikací a při následných kontrolách se neobjevily žádné další následky.