70letá žena si stěžovala na nízkou horečku (37,5 °C), celkovou únavu, ztrátu chuti k jídlu po dobu 2 dnů a na nevolnost a vodnatý průjem, který začal 11. den (1. den byl dnem zahájení chemoterapie). Před čtyřmi měsíci se u ní vyvinula ALL a dosáhla úplné remise (CR) s indukční chemoterapií. Dostávala konsolidační chemoterapii s cytarabinem (1,4 g, 2krát/d), etoposidem (100 mg/d) a dexamethasonem (33 mg/d) po dobu 3 dnů (obrázek). V první den (den 1) byla také podána intratekální injekce methotrexátu (15 mg), cytarabinu (40 mg) a prednisolonu (10 mg). Počty bílých krvinek (WBC) začaly stabilně klesat a v den 7 byl použit přípravek stimulující kolonie granulocytů (G-CSF) (lenograstim), ale pokles pokračoval. Brala léky na dyslipidemii a gastroezofageální refluxní chorobu. Na gastroezofageální reflux brala vonoprazan (10 mg), než se u ní vyvinula současná nemoc. Nebyl zaznamenán žádný osobní ani rodinný příběh. V den 11 vykazovala následující známky života, které byly v souladu se septickým šokem: zvýšení tělesné teploty na 38,1 °C; dočasný pokles krevního tlaku na 78/60 mmHg; srdeční tep 126 tepů/min; dechová frekvence 31 dechů/min; a pulzní oxymetrie (SpO2) 96 %. Byla zjevně nemocná a ležela, ale nebyla zjevně v bezvědomí. Fyzikální vyšetření odhalilo mírnou citlivost v horní části břicha. Kultura žilní krve později odhalila přítomnost bakterie Bacillus cereus. Kultura z konce odstraněného centrálního žilního katetru byla negativní. Ostatní data z 11. až 17. dne jsou uvedena v tabulce. WBC se snížila na 100/μl 11. dne (také uvedeno na obrázku). Hladiny C-reaktivního proteinu (CRP) rychle stouply na 29,71 mg/dL 11. dne a na 46,82 mg/dL 13. dne (obrázek). WBC výrazně stoupla na 45 000/μl 15. dne a 66 000/μl 17. dne (obrázek) navzdory zastavení podávání G-CSF. Jaterní dysfunkce byla pozorována ve spojení se zvýšenou WBC. Tomografické vyšetření břicha (CT) provedené 11. den ukázalo výrazné ztluštění stěny žaludku (obrázek, oranžová šipka). CT také ukázalo nálezy naznačující HPVG rozptýlené v játrech (obrázek, bílá šipka); navíc byly v játrech S3 a S7 nalezeny oblasti nízké hustoty (LDAs) (obrázek, modrá šipka). Ezofagogastroduodenoskopie (EGD) provedená 14. den ukázala výrazné ztluštění stěny žaludku v těle žaludku stejně jako žlutozelené pseudomembránové tkáně pokrývající povrchovou sliznici (obrázek -). U této pacientky byla klinicky diagnostikována PG s HPVG. EGD 29. dne odhalila, že se výše uvedené abnormální nálezy zlepšily 15. dne a bylo pozorováno lineární zarudnutí, eroze a ulcerativní změny sliznice (obrázek). CT 29. dne odhalila zlepšení ztluštění stěny žaludku a zmizely nálezy naznačující HPVG (obrázek). Kromě toho se LDA v játrech S3 a S7 původně pozorované 11. dne změnily na nálezy odpovídající abscesům (obrázek, modrá šipka).