64letý muž s kardiostimulátorem pro syndrom nemocného sinu si stěžoval na polakisurii 5 měsíců před návštěvou naší nemocnice. Výsledky břišního vyšetření byly normální a v oblasti krku, břicha, podpaží nebo v tříslech nebyl nalezen žádný hmatatelný nádor nebo zvětšený lymfatický uzel. Z vyšetření krve a moči nebyly získány žádné abnormální nálezy. Zkoušky na karcinoembryonální antigen, alfa-fetoprotein, nádorový antigen (CA) 19–9, CA125 a markery dlaždicového karcinomu byly všechny normální. Ultrazvuk odhalil 10 × 8 × 6 cm nízkoechoickou masu a vysoce echoickou oblast v dolní části břicha. Byly také pozorovány cystické oblasti. Kontrastní-zvýrazněná počítačová tomografie (CE-CT) ukázala 10 × 8 × 7 cm středně lobulovanou, vnitřní, heterogenní nádor s hypervaskulárními oblastmi; nebyla však zjištěna žádná kalcifikace nebo tuková složka. Byl pozorován tlak nádoru na močový měchýř. Hraniční linie nádoru byla zřetelná a nebyl zjištěn žádný důkaz přímé invaze (obrázek a, b). CE-CT také neodhalila žádné jaterní nebo plicní metastázy nebo zvětšení intraabdominálních lymfatických uzlin. Proto byla provedena operace. Nádor byl nalezen v retroperitoneální oblasti pánve pod mezenteriem sigmatu. Nebyly pozorovány žádné střevní adheze nebo nádorové invaze do močového měchýře nebo jiných orgánů. Resekce proběhla bez komplikací. Operace trvala 1 hodinu a 59 minut a intraoperační krevní ztráta byla 241 ml. Byl odstraněn 13 × 8,0 × 5,5 cm velký, 420 g těžký, pevný, tvrdý elastický nádor pokrytý silnou vláknitou membránou. Řezný povrch byl šedobílý a zahrnoval cystický komponent a hemoragický fokus (obrázek a, b). Patologicky, nádor obsahoval oválné nebo vřeténkové buňky rostoucí v náhodném vzoru v kolagenové matrici (bez vzoru) (obrázek a, b). Chirurgické okraje byly negativní. Vzorek byl imunohistochemicky pozitivní na CD34, bcl-2 a vimentin, ale negativní na c-kit (obrázek a–d). Imunohistochemické testy na p53, S-100 a alfa-SMA byly všechny negativní. Na základě těchto zjištění byla diagnostikována retroperitoneální SFT pánve. Pooperační průběh byl bez komplikací a polakisurie okamžitě zmizela. Vypuštění se stalo pooperačním dnem 10. Po 20 měsících po operaci nebyla zjištěna žádná recidiva. SFT je nádor měkké tkáně, který poprvé identifikoval Klempler et al. v roce 1931 [] Nejčastěji se vyskytuje v pleurální dutině, jak bylo prokázáno Goldem a spol., kteří uvedli, že 54 ze 79 případů SFT (68 %) bylo nalezeno v pleurální dutině [] SFT se také vyskytuje v retroperitoneální oblasti [] jako v našem případě a bylo hlášeno v oční jamce [] a oblast uvnitř lebky [] Retroperitoneální SFT je obvykle diagnostikována přítomností břišního otoku nebo hmatné masy [] Pollakurie byla spojena s SFT [] jako v našem případě a může být také spojeno s potížemi při močení [] Patologická analýza SFT ukázala špatně diferencované atypické nádorové buňky uspořádané náhodným způsobem v hyalinizovaných kolagenových vláknech (bez vzorku) nebo v růstovém vzorku podobném hemangiopericytomu [] Charakteristické imunohistochemické nálezy SFT zahrnují vysokou pozitivitu pro CD34, který je znám jako fibroblastový antigen. Pozitivní výsledky imunohistochemického testování pro bcl-2 a vimentin a negativní výsledky pro c-kit jsou také užitečné při diagnóze SFT [,]. Nádor v tomto případě vykazoval tyto charakteristiky SFT. První linií léčby SFT je chirurgická resekce. Pro dobrou prognózu jsou nezbytné negativní okraje a úplná chirurgická resekce [] Kompletní vyšetření by mělo být provedeno, aby se určilo, do jaké míry se nádor rozšířil kolem orgánů, a také aby se zajistila úplná chirurgická resekce a zachování funkce orgánů. V tomto případě nebylo možné provést MRI, protože byl dříve implantován kardiostimulátor. CE-CT však odhalila, že se nádor nerozšířil do jiných orgánů, nedošlo k otoku lymfatických uzlin a distálním metastázám. Proto byla provedena úplná resekce. Klasifikace Světové zdravotnické organizace z roku 2002 kategorizovala extrapleurální SFT jako fibroblastový/myofibroblastový nádor střední malignity, který je definován jako všudypřítomný mezenchymální nádor možného fibroblastového typu s prominentním vaskulárním vzorem větvení podobným hemangiopericytomu [] Patologické charakteristiky maligních SFT zahrnují hypercelulární léze, cytologickou atypii, četné mitózy (4 nebo více mitóz na 10 polích s vysokým rozlišením), nádorovou nekrózu a/nebo infiltrace okrajů [("-", "O"), (".", "O")] Vallat-Decouvelaere a kol. zaznamenali zhoubnost u 8 z 92 případů extratoracických SFT, včetně lokální recidivy nebo distální metastázy, u 7 z nich byla v primárním nádoru zaznamenána alespoň jedna z typických patologických charakteristik [] V retroperitoneální oblasti se mohou vyvinout různé benigní nebo maligní nádory měkkých tkání pocházející z tuku, svalů a nervů [] Některé retroperitoneální nádory jsou diagnostikovány na základě klinických příznaků nebo zobrazovacích vyšetření. V mnoha případech je však obtížné dospět k definitivní diagnóze. Předoperační jehlová biopsie byla údajně užitečná při diagnostice SFT [] Tato technika však nese riziko peritoneální diseminace. Je-li úplná chirurgická resekce nemožná, lze zvážit jehlu biopsii, protože některé retroperitoneální nádory, včetně zhoubného lymfomu a zhoubného paragangliomu, mohou být citlivé na chemoterapii [] Takazawa a kol. nehlásili žádné recidivy u pacientů s SFT pozitivním na CD34 i bcl-2 [] Jiní výzkumníci zaznamenali korelaci mezi expresí p53 a špatnou prognózou [] Yokoi a kol. také nalezli souvislost mezi expresí p53 v maligních SFT a špatnou prognózou, rekurencí, jadernými atypiami, vysokou mitotickou aktivitou a lokální invazí ve srovnání s benigními SFT [] Navrhli možnou souvislost mezi mutací p53 a benigní až maligní transformací v SFT. Proto může být exprese CD34, bcl-2 a p53 důležitá při předpovídání prognózy pacientů s SFT.