70letá korejská žena byla předána našemu ústnímu a maxilofaciálnímu oddělení s opakující se keratózou v dolní části rtu, která se objevila v průběhu 3 let (obr. a). V jiné nemocnici jí byl před dvěma roky diagnostikován orální lichen planus (OLP) a dostala kortikosteroidní aplikaci, která však nevedla k úplnému ústupu příznaků. Pacientka vypadala zdravě, neměla žádné jiné kožní nebo ústní slizniční onemocnění a měla přirozený chrup bez jakýchkoli zubních náhrad nebo protéz, které by nahrazovaly její přední zuby na horní i dolní čelisti. Pacientka neměla ani v minulosti žádné zkušenosti s kouřením, konzumací alkoholu nebo hospitalizací. Její povolání za posledních 30 let zahrnovalo prodej krabů na velkém rybím trhu; často tedy cítila čerstvé kraby a ochutnávala marinované a ochucené kraby. Hyperkeratotická bílá plaková léze byla kulatá a povrchní v dolní polovině rtu (obr. a). Pacientka si přála chirurgické vyšetření poté, co se její umístění změnilo na boční stranu (obr. b). Byla provedena povrchní excizní biopsie (obr. c) a byl zjištěn počáteční stupeň SCC. Předpokládali jsme, že OLP se změnila v zhoubný nádor v důsledku chronického podráždění dolního rtu. Proto byly provedeny další vyšetření na přítomnost rakoviny, jako jsou doplňkové snímky z počítačové tomografie (CT), zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) a pozitronová emisní tomografie-počítačová tomografie (PET-CT). Při těchto vyšetřeních nebyly zjištěny žádné metastázy, významné hypermetabolické léze v krku ani zbývající podezřelé léze. Po první excizní biopsii se na pacientovi o 6 měsíců později objevila keratotická bělavá plaková léze, která byla podezřelá z recidivy (obr. d). Po získání formuláře souhlasu s operací jsme provedli širokou V-tvarovanou klínovou resekci (obr. e). Povrchová sliznice rtů s podkožními svaly orbicularis oris byla excizována s 5,0 mm bezpečnou rezervou na povrchu rtů a po potvrzení negativní rezervy v zmražené biopsii byl proveden přímý uzávěr s vrstvenými stehy. První vzorek byl odeslán na oddělení orální patologie na GangneungWonju National University Dental Hospital a byl fixován, ztužen parafínem a mikroskopicky rozřezán na 4 mikrometrů silné řezy pro účely patologické diagnózy. Tyto řezy byly obarveny běžným hematoxylinem a eosinem a byly pozorovány pod běžným světelným mikroskopem (U-POT®, Olympus Co., Japonsko). Mikroskopické snímky byly pořízeny digitálním fotoaparátem (DP-70®, Olympus Co., Japonsko) a byly analyzovány pro účely předložení článku ke schválení Institucionální radě Seoul National University (S-D2017006). Mikrosekce vykazovala normální architekturu slizničního epitelu rtů a fibromuskulární tukové tkáně obsahující menší slinné žlázy (MSGs). MSGs vykazovaly výraznou duktální hyperplázii s infiltrací zánětlivých buněk. Epiteliální nádor byl silně keratinizovaný a vykazoval nekrózu typu komedo a luminální sekvestraci keratinizovaného epitelu napodobující strukturu žlázového kanálu a nádorové buňky byly relativně dobře lokalizované a typicky obklopené hojným lymfatickým tkání (obr. ). Některé oblasti keratinizovaného nádorového epitelu vykazovaly typické rysy epimyoepiteliálních ostrůvků viděných u Mikuliczovy nemoci a některé nádorové epitely vytvářely pseudo-duktální struktury s aktivními lymfocytovými reakcemi při vysokém zvětšení. Patologická léze byla omezena na okraj rtu bez zapojení ústní sliznice nebo orbicularis oris svalu s hloubkou léze 2 mm. V periferní oblasti nádorové buňky nerostly invazivně, ale proliferovaly v zárodečném a větvícím se způsobu podobném růstům žlázových dutin. Při imunokeratinovém barvení vypadal keratinizovaný nádorový epitel, že se vznáší v lymfoidním stromatu bez známek infiltračního růstu do přilehlé fibromuskulární tukové tkáně (obr. ). Proto byla tato léze nakonec diagnostikována jako EC dolního rtu pocházející z AC. Pacientce bylo doporučeno, aby se vyhnula jakémukoliv traumatu rtů a během 5letého období sledování vykazovala příznivý výsledek.