54letý muž s cirhózou typu C byl přijat do jiné nemocnice s krvácením do žaludku kvůli ruptuře varixů jater a podstoupil hemostázu s endoskopickou ligací varixů (ELV). Makroskopické nálezy po operaci ukázaly arterioportální píštěl. V oblasti portální žíly byl pozorován krvácení a arteriální fáze byla přerušena. Laboratorní výsledky byly následující: bílý krevní obraz 4500/μl (normální 4000–9000); červený krevní obraz 328 × 104/μl (normální 427–570 × 104/μl); koncentrace hemoglobinu 10,2 g/dL (normální 14–18 g/dL); počet krevních destiček 12,8 × 104/μl (normální 15–35 × 104/μl); koncentrace aspartátové transaminázy 69 IU/L (normální 8–38 IU/L); koncentrace alaninové transaminázy 45 IU/L (normální 4–44 IU/L); koncentrace albuminu 4,1 g/dL (normální 3,9–4,9 g/dL); celkový bilirubin 0,6 mg/dL (normální 0,2–1,2 mg/dL); protrombinový čas 67,0%; a ICGR15 úroveň 12,4%. Klinický stav Child-Pugh byl B. Stejně jako při předchozích vyšetřeních v nemocnici, makroskopické nálezy po operaci ukázaly arterioportální píštěl a zbývající IAPF v levé části jater. Ačkoli byla potřebná jaterní operace včetně IAPF, dospěli jsme k závěru, že velká jaterní operace v tomto bodě představovala vysoké riziko kvůli špatnému celkovému stavu kvůli častému masivnímu krvácení a zhoršení jaterních funkcí. Ačkoli byl patrný pokles jaterních funkcí kvůli častému masivnímu krvácení, bylo celkové jaterní krvácení 340 ml. Nicméně, meléna se objevila pátý den po operaci a bylo pozorováno progrese anémie. Po první operaci byla provedena urgentní horní gastrointestinální endoskopie kvůli podezření na krvácení z jícnových varixů. Ačkoli nedošlo k aktivnímu krvácení, byla provedena EVL pro jícnové varixy s červenými znaky. Laboratorní výsledky 14. pooperačního dne byly následující: koncentrace aspartátové transaminázy 48 IU/L; koncentrace alaninové transaminázy 34 IU/L; koncentrace albuminu 3,6 g/dL; celkový bilirubin 0,5 mg/dL; protrombinový čas 67,9%; a ICGR15 úroveň 13,8%. Ascites zmizela při nálezu po operaci na CT a klinický stav Child-Pugh se zlepšil z stupně B na stupeň A. Po první operaci se zlepšil celkový stav a jaterní funkce 14. pooperačního dne. Proto byla provedena levá hepatektomie k úplné eliminaci IAPF 21. pooperačního dne. Byla pozorována adheze kolem portální žíly kvůli první operaci. Dále byla portální žíla rozdělena na základě hemoragické fáze kvůli portální hypertenzi. Vzhledem k tomu, že byla v době první operace ligována levá portální žíla, byla na povrchu jater nalezena hranice pomocí disekce levé jaterní tepny. Po mobilizaci jater se provedla parenchymální disekce při intermitentní okluzi přívodu krve, tj. 15 min okluze následovaných 5 min perfúzí. Operační doba byla 318 min a množství intraoperačního krvácení bylo 1800 ml. V makroskopických nálezech resekovaného vzorku nebylo možné identifikovat arterioportální píštěl. V mikroskopických nálezech bylo pozadí jaterní tkáně pokryto mnoha pseudo-noduly, což naznačovalo cirhózu jater. Bylo pozorováno mnoho dilatovaných cév v Glissonově pochvě a arterioportální píštěl. Kontrast-enhanced CT po levé hepatektomii odhalila, že dřívější zesílení větve portální žíly zmizelo v portální arteriální fázi. Ačkoli byla zaznamenána anorexie a infekce ran, nebyly jiné závažné komplikace a pacient byl propuštěn 32. pooperačního dne. Po dobu 1 roku a 3 měsíců nedošlo k opakování portální hypertenze po hepatektomii.